腕關節結核病灶清除術或融合術

手術名稱

腕關節結核病灶清除術或融合術

別名

腕關節結核病灶清除和腕關節融合術；腕關節結核病灶清除及關節融合術；curettage of tuberculous lesion and arthrodesis of wrist joint

分類

骨科/骨與關節結核的手術治療/四肢骨與關節結核的手術治療/腕關節結核的手術治療

ICD編碼

80.8302

概述

腕關節結核病灶清除術或融合術用於腕關節結核的手術治療。腕關節結核發生率僅次於肘關節而多於肩關節結核。腕關節構造非常複雜，近端有橈骨下端，偶爾尺骨下端也參與關節。中部8塊腕骨，遠端5個掌骨基底，這5塊骨頭由關節囊和許多韌帶連結起來，關節腔互相溝通，一旦發生結核病變，全部關節很快受到影響。各腕骨的血液供應很差，關節周圍缺乏肌肉保護，受到結核菌侵犯極易發生壞死，更易通過關節囊侵犯腱鞘，影響手指功能，或穿破皮膚形成慢性竇道，導致混合感染，故臨床上以全關節結核多見。

手術相關解剖。

適應症

腕關節結核病灶清除術或融合術適用於成人晚期全關節結核。

麻醉和體位

採用臂叢麻醉，取平臥位。

手術步驟

1.切口及清除病灶同腕關節結核病灶清除術。

2.關節融合 充分顯露橈骨、腕骨和第3掌骨基底部。用娥眉鑿切除橈骨遠端軟骨面。再切除舟骨、月骨、頭骨周圍的軟骨和第3掌骨近端關節面軟骨。在橈骨下端背側和第3掌骨近端鑿一骨槽。取自髂骨的骨塊，嵌入骨槽內，再以取自髂骨的植骨塊填入腕骨的間隙內。

3.關閉傷口 關節內，按層次縫合傷口。取腕關節背伸20°，肘關節屈曲90°、前臂中立位和拇指對掌位，做上臂石膏托固定。

術後處理

1.繼續抗結核治療。

2.注意觀察手末梢血循環變化。

3.早期行手指活動。

4.2周拆線後，改用上臂管形石膏固定。

5.8～12周攝片複查，骨性融合後去除石膏，行肘關節和前臂旋轉功能鍛鍊。