上頸椎創傷性骨折脫位、先天性畸形、結核及類風濕性關節炎等是造成該部不穩定的重要原因，儘管該區椎管矢狀徑較大，但可因解剖結構的不穩引起椎管局限性狹窄，導致頸脊髓、神經根或椎動脈受壓。此時，減壓和維持寰樞椎的穩定是治療的基本目的。枕頸融合術則是在其他治療措施仍不足以保持其穩定時才採用的一種永久性穩定措施。
手術名稱,別名,分類,ICD編碼,適應症,禁忌症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,術中注意要點,術後處理,併發症,
手術名稱
單純枕頸融合術
別名
枕頸單純植骨融合術；單純枕頸融合
分類
骨科/脊柱外科手術/脊柱融合術/枕頸融合術
ICD編碼
81.0101
適應症
單純枕頸融合術適用於：
1.寰椎骨折、寰椎橫韌帶損傷所致上頸椎不穩定，合併或不合併頸脊髓壓迫症。
2.陳舊性創傷性寰樞椎脫位者，如齒突骨折不癒合、寰椎椎弓骨折以及寰樞椎脫位合併脊髓壓迫症。
3.寰樞椎結核病灶清除術後或病灶穩定，但伴有頸椎骨性結構不穩定者。
4.上頸椎腫瘤經前路手術切除術後，或良性病損需要穩定者。
5.類風濕性脊柱炎已侵襲寰樞椎並導致寰樞椎不穩和脊髓壓迫症，需減壓和穩定治療者。
6.寰樞椎發育畸形，尤其以齒突發育畸形為主的多種畸形並存，及寰樞椎脫位合併脊髓壓迫症者。
禁忌症
1.全身情況差，惡性腫瘤伴多器官功能障礙，不能耐受手術者。
2.局部有炎症者。
3.作為植骨床的樞椎椎板和棘突解剖結構不完整或損傷者。
4.上頸椎不穩定合併嚴重脊髓壓迫，在未施行減壓術之前，不宜作單純枕頸融合。
術前準備
1.顱骨牽引，對上頸椎因創傷、腫瘤或畸形伴有明顯脫位及嚴重脊髓壓迫症者，採用顱骨牽引可試行復位，減輕脊髓壓迫並有利於術中和術後制動。但對寰枕關節脫位者不能行牽引，宜行Halo-Vest制動。
2.預製頭胸腹和頭背部兩片石膏床，並於術前作適應性訓練，以便於術後護理。
麻醉和體位
通常採用經鼻氣管插管全麻施術。可先仰臥位取6cm×2.5cm全厚髂骨作為植骨塊備用，然後再取俯臥位，將頭置於馬蹄形支架上，或俯臥於石膏床內，頭頸部取中立略屈位為宜。
手術步驟
1.切口
自枕骨粗隆上方2.0cm至頸4作後正中直切口，依次切開皮膚、皮下。
2.枕骨和頸椎椎板顯露
顯露時宜先分別自上而下顯露枕部和自下而上顯露頸2～3椎板，兩者會合顯露寰椎後弓。枕部顯露枕肌後，沿骨膜下緊貼骨膜切割枕肌並向兩側剝離，兩側各2.0cm，下方達枕骨大孔上緣。辨認頸2～3棘突後沿棘突一側，切開項韌帶、肌膜和頸後肌群附著部，以手指探查確定椎板後再以骨膜剝離器沿棘突和椎板做骨膜下剝離，乾紗布條填塞止血。將樞椎椎板上緣附著肌止點切斷剝離，用自動拉鉤將枕部和頸部肌肉牽開。
3.骨移植物的修整
將髂骨骨塊表面殘留的軟組織剔除乾淨。通常將凹面骨皮質切除，取其一端修剪成魚尾狀並在其上方鑽一骨孔，用兩根10號絲線穿過骨孔，分別在兩側方結紮打結。
4.移植骨床的準備
於枕骨大孔上方4～5cm處將枕骨鑿制枕骨骨瓣，長約30mm，寬20mm，深達板障骨，連同骨膜向下翻轉。亦可只在枕骨部鑿成一長10mm，寬2.0mm骨槽，還可於枕骨植骨處，側方鑿制一骨瓣向上翻開。樞椎棘突基底部，用咬骨鉗咬成豁口，豁口兩側椎板製成粗糙面（但不宜用骨鑿，以防震動損傷頸脊髓）。
5.植骨
將修整的植骨塊去皮質側朝下，魚尾狀的一端與樞椎棘突豁口相互嵌緊，將固定絲線分別自左右不同水平貫穿頸2～3棘間韌帶，相互結紮，使之牢固固定。移植骨塊上端抵於枕骨瓣翻轉處或骨槽內。植骨塊兩端可用修剪植骨塊所得的松質骨粒填充於周圍，有利於植骨癒合。
6.縫合
植骨前，以冷生理鹽水反覆沖洗，清除骨和軟組織碎屑。植骨完成後，間斷縫合枕肌，將植骨塊近端牢固貼壓於枕骨植骨床上，然後縫合頸後肌群、筋膜、皮下和皮膚。
術中注意要點
1.枕肌剝離宜緊貼骨膜外，避免損傷肌肉引起出血，貽誤手術時間。
2.顯露枕頸區時，操作應耐心，並熟悉該部解剖特點，尤其伴有寰樞椎不穩時，任何粗暴動作都可能造成脊髓損傷。
3.植骨床準備必須能使植骨塊上下兩端接觸松質骨面，以利於骨性癒合。
4.該手術不做寰椎後弓切除。
術後處理
1.術後取仰臥位，或臥於石膏床內並按時使用前後石膏床翻身。
2.如術中對脊髓有某些擾動或刺激，術中即給予甲潑尼龍500mg靜滴，同時給予雷尼替丁靜滴預防上消化道出血，術後應使用地塞米松20mg/日，3～5天逐漸減量並停藥，術後10天拆線。
3.如患者全身情況良好，3周后改用頭頸胸石膏固定，直至骨性癒合。
併發症
1.頸脊髓或延髓損傷
多由於寰樞椎不穩情況下，手術操作撞擊、擠壓或震盪所致。該部位深在，顯露時必須遵循解剖和以病變特點為基礎，防止盲目切割和無目的剝離，一旦發生頸脊髓損傷，可造成癱瘓和呼吸功能衰竭，重則死亡。
2.植骨不癒合
多發生於植骨的近側端，其原因是枕骨骨床缺乏松質骨骨面，或與植骨塊接觸太少以致不癒合。本併發症發生率極低，上海長征醫院統計發生率為0.5%。
3.植骨塊骨折
在移植骨癒合過程中由於搬動不慎，或頭頸部運動過度使植骨塊折斷。此種情況，只要認真叮囑患者，即可避免。
