枕頸鋼板固定融合

1.顯露 後正中切口，顯露枕骨基底至頸4椎板。2.根據所需融合的長度（從枕骨結節至頸2或頸3）選取兩個適當長度的AO鋼板。按枕頸聯合的角度彎制鋼板。將1枚1.2mm的克氏針從後側鑽入頸2或頸3的側塊。克氏針的方向與位置見閱頸2椎弓根螺釘固定或頸1、2經關節螺釘固定中的方法。3.經電視透視檢查克氏針的位置後，將兩個預先彎制好的鋼板穿過克氏針，以確定螺釘在枕骨上固定的位置。用一直徑為2mm的鑽頭穿透顱骨內外板。為了防止損傷硬腦膜，應使用深度指示針和擋板，以免鑽頭進入過深。然後用兩枚直徑為3.5mm、長度為10mm的皮質骨螺釘，將鋼板固定於枕骨上。4.用自攻空心螺釘順克氏針穿入，將鋼板固定於頸2側塊和頸3椎體中。或取下克氏針，用鑽頭擴孔後再擰進螺釘固定。套用椎板下鋼絲，經鋼板的螺釘孔將其固定於頸1的後弓上。如果頸1的後弓寬度合適，亦可擰入兩枚螺釘，再行鋼絲固定。5.取自體髂骨塊在枕骨結節與頸2棘突間進行後路植骨，同時在鋼板周圍植入碎骨屑。

手術名稱

枕頸鋼板固定融合

別名

鋼板固定法枕頸融合術；鋼板螺釘內固定枕頸融合術

分類

骨科/脊柱外科手術/脊柱骨折脫位的手術治療

ICD編碼

81.0107

概述

枕頸鋼板固定融合相關解剖。

適應症

枕頸鋼板固定融合適用於：

1.枕骨髁骨折或環枕脫位。

2.枕頸或頸1～2關節之創傷性關節炎所致慢性疼痛，需二期融合者。

3.對於不穩定的前弓或後弓骨折（Jefferson骨折），若復位不良或因橫韌帶斷裂致頸1和頸2不穩定者。

手術步驟

1.顯露 後正中切口，顯露枕骨基底至頸4椎板。

2.根據所需融合的長度（從枕骨結節至頸2或頸3）選取兩個適當長度的AO鋼板。按枕頸聯合的角度彎制鋼板。將1枚1.2mm的克氏針從後側鑽入頸2或頸3的側塊。克氏針的方向與位置見閱頸2椎弓根螺釘固定或頸1、2經關節螺釘固定中的方法。

3.經電視透視檢查克氏針的位置後，將兩個預先彎制好的鋼板穿過克氏針，以確定螺釘在枕骨上固定的位置。用一直徑為2mm的鑽頭穿透顱骨內外板。為了防止損傷硬腦膜，應使用深度指示針和擋板，以免鑽頭進入過深。然後用兩枚直徑為3.5mm、長度為10mm的皮質骨螺釘，將鋼板固定於枕骨上。

4.用自攻空心螺釘順克氏針穿入，將鋼板固定於頸2側塊和頸3椎體中。或取下克氏針，用鑽頭擴孔後再擰進螺釘固定。套用椎板下鋼絲，經鋼板的螺釘孔將其固定於頸1的後弓上。如果頸1的後弓寬度合適，亦可擰入兩枚螺釘，再行鋼絲固定。

5.取自體髂骨塊在枕骨結節與頸2棘突間進行後路植骨，同時在鋼板周圍植入碎骨屑。

術後處理

硬頸圍固定6～12周，直至X線證實骨癒合。固定期間即可進行頸部肌肉的等長收縮訓練。