枕頸（寰）關節損傷占嚴重頸椎損傷的1%～6%。通常是由劇烈的暴力如交通事故及高處墜落等因素造成的，且損傷通常是致命的，多數患者在現場立即死亡。治療主要是輕重量（1～1.5kg）骨牽引，目的是維持其位置。常伴隨的神經損傷包括腦損傷、腦幹損傷或高位頸髓損傷。CT或MRI對診斷具有決定作用。
基本介紹
- 英文名稱：atlantooccipital joint injury
- 就診科室：骨科
- 常見發病部位：頸椎
- 常見病因：交通事故、高處墜落、運動傷
- 常見症狀：輕型：脊髓刺激症狀與體徵；重型：意識喪失和自主呼吸消失，有永久性人工呼吸機依賴現象。
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
引起上頸椎損傷最為多見的直接原因是交通事故，其次是高處墜落及運動傷，包括潛泳或高台跳水。
臨床表現
1.枕骨髁骨折
2.寰椎骨折
寰椎骨折是一種比較少見的上頸椎損傷。一般分為三種類型：I型 寰椎後弓骨折；
Ⅱ型 寰椎側塊骨折，多發生在一側，骨折線通過寰椎關節面前後部；Ⅲ型 寰椎前後弓骨折，多系單純垂直暴力作用結果。
3.寰枕關節脫位
這種損傷的病例罕見，分類主要依據枕骨移位的方向分類，I型 枕骨髁相對於寰椎側塊前移位，很常見；Ⅱ型 枕骨髁相對於寰椎側塊的軸向移位超過正常2mm；Ⅲ型 枕骨後脫位。
檢查
1.X線平片
可顯示椎前陰影增寬。在正常情況下，成年人的枕齒間距為4～5mm，超過6mm則表明枕寰關節半脫位或脫位。
2.CT或MRI檢查
CT能精確地顯示骨折的部位和形態、移位的方向和程度，即使微小移位的骨折也能清晰地顯示出來。MRI能夠對韌帶結構及椎旁軟組織顯像，如椎前軟組織腫脹、脊髓水腫、硬膜下血腫等都能在MRI上得到很好的成像，提高了對韌帶及關節損傷診斷的敏感度，同時為早期、準確地診斷寰枕關節的損傷提供了有力的證據。
診斷
1.病史
均有較明確的外傷史。
2.臨床症狀
主要為枕頸段局部的損傷症狀，並伴有頸髓以上的神經功能障礙，輕重不一。輕型表現脊髓刺激症狀與體徵；重型出現意識喪失和自主呼吸消失，並有永久性人工呼吸機依賴現象。
3.影像學檢查
（1）X線平片 X線片往往難以診斷。
（2）CT或MRI檢查 對診斷具有決定作用，並可顯示枕骨髁骨折征。
治療
1.頭顱固定
一旦懷疑為枕頸（寰）關節損傷，應立即採用最穩妥的辦法將頭頸部確實固定。
2.呼吸機的套用
伴脊髓損傷者，多需立即用呼吸機控制呼吸，並需對其心臟、血壓及全身狀態進行監護。
3.脫水劑
用量稍大於一般頸髓損傷，並應注意胃腸道應激性潰瘍等併發症。
4.其他
5.手術治療
傷後3個月以上者，如有枕寰不穩，可行後路植骨融合術。常用的術式有兩種：枕骨骨瓣翻轉枕頸融合術及枕頸鋼板或魯氏棒內固定術。對伴有神經壓迫症狀者，尚應切除寰椎後弓，為寰椎後弓切除加枕頸融合術。
