應激性潰瘍

病因

1.嚴重創傷

使機體處於應激狀態的創傷有：嚴重外傷、大面積燒傷、顱內疾病、腦外傷、腹部手術等。

2.長時間低血壓

如休克、慢性腎衰竭、多器官衰竭等。

3.藥物使用

如抗癌藥物和類固醇激素治療後，阿司匹林、消炎痛等的長時間使用。

4.其他因素

（1）中樞神經系統興奮性增高 胃是應激狀態下最為敏感的器官，情緒可抑制胃酸分泌和胃蠕動，緊張和焦慮可引起胃黏膜糜爛。

（2）胃黏膜屏障的損傷 對應激性潰瘍來說，胃黏膜屏障的損傷是一個非常重要的發病原因，任何影響胃壁血流的因素都會對胃黏膜上皮細胞的功能產生影響，削弱胃黏膜屏障。大手術、嚴重創傷、全身性感染等應激狀態，特別是休克引起的低血流灌注，均能減少胃壁的血流，發生應激性潰瘍。

（3）胃酸和H⁺的作用 胃酸和H⁺一直被認為是潰瘍病發病的重要因素。胃酸增多顯然能加重胃黏膜防衛系統的負荷，但應激性潰瘍時胃酸一般不高，甚至減少，儘管如此，仍不能否定H⁺在應激性潰瘍發病中的作用。由於胃黏膜屏障受損，H⁺濃度雖不高，仍可逆行擴散，出現胃壁內酸化。則可產生急性胃黏膜損害。

（4）代謝產物的影響 如PG產生減少，而且還會出現其他一些炎性介質的失控等。

（5）幽門螺桿菌感染 據報導，十二指腸潰瘍病人Hp的檢出率為85%，胃潰瘍病人為53%，但Hp是造成潰瘍病的病原菌還是潰瘍發生後的並存菌還難以確定。現認為Hp可造成急性胃炎，但很少產生急性潰瘍，也不會引起顯性出血。

（6）膽鹽的作用 膽鹽對胃黏膜的作用不容忽視，膽鹽被認為是除阿司匹林和酒精以外造成胃黏膜損害排行第3位的物質。

臨床上本病不嚴重時無上腹痛和其他胃部症狀，常被忽視，明顯的症狀是嘔血和排柏油樣便；大出血可導致休克；反覆出血可導致貧血。胃十二指腸發生穿孔時即有腹部壓痛、肌緊張等腹膜炎表現。

此外必須注意有無合併的肺、腎等病變（即MODS）的表現。

1.實驗室檢查

血常規檢查血紅蛋白下降，血細胞比容下降。大便隱血試驗陽性。

2.其他輔助檢查

（1）胃鏡檢查 有特殊重要性，早期在胃的近段黏膜上可見多數散在的蒼白斑點，24～36小時後即可見多發性淺表紅色的糜爛點，以後即可出現潰瘍，甚至呈黑色，有的表現為活動性出血。

（2）選擇性動脈造影 可確定出血的部位及範圍，且可經導管注入藥物止血。