概述,診斷,治療措施,病因學,病理改變,臨床表現,鑑別診斷,檢查,治療,預後,預防,併發症,
概述
消化性潰瘍（Peptic ulcer）在幼兒時期不常見，青年期發病者較多，近年來由於內窺鏡在臨床廣泛套用，發病率有增加趨勢。小兒各年齡組均可發病，以新生兒和年長兒多見。
小兒消化性潰瘍
小兒消化性潰瘍診斷
小兒消化性潰瘍的診斷，較成人困難得多，主要因症狀不典型。如空腹時反覆發生上腹部疼痛及壓痛伴嘔吐者可擬診為潰瘍病。胃液分析對兒童意義不大，因胃酸無明顯改變，只少數病例增加。X線檢查有時可幫助診斷。兒童時期發現典型的潰瘍龕影者為數不多，因十二指腸球部位置深而固定，潰瘍多在球後壁，正側位較難看到。此外與潰瘍淺而小，易癒合也有關。大多數表現為胃滯留增多，胃蠕動增強，幽門痙攣梗阻，十二指腸球部充盈欠佳，黏膜粗糙紊亂，局部壓痛等間接徵象。小嬰兒直立位腹部平片顯示腹腔內出現游離氣體，提示胃或十二指腸有穿孔。國內外對小兒已廣泛套用胃、十二指腸纖維內窺鏡（fiberoptic endoscope）檢查，直接發現潰瘍，比X線鋇餐檢查的診斷率高且可靠，尤其是對胃潰瘍，內窺鏡檢出率為975，X線只有50%，但對疑有穿孔者應禁忌。對上消化道出血的患兒，應儘可能在24～48小時內行緊急內窺鏡檢查，凡在一周內檢查者大多可見出備灶，絕大多數由十二指腸球部潰瘍所致。
幽門彎曲菌
幽門彎曲菌治療措施
小嬰兒急性潰瘍合併出血者可輸血密切觀察，合併穿孔者需立即外科手術縫合。年長兒適於內科保守治療。輕者採用膳食方法，以軟食或易消化食物為主，少量多餐，忌酸性刺激性食物。兩餐間給予黏膜保護劑，如硫糖鋁（每次0.5～1.0g）或麥滋林（每次0.3g）等，疼痛較重者食前及夜間服抗膽鹼藥物，如顛茄、普魯本辛、阿托品等。重症可加用H2受體阻斷劑，抗酸作用強而副作用少，如甲氫米胍（每次6mg/kg，每日2次，夜間服加倍量1次）或雷電尼替丁、洛塞克等。療程4～6周，療效顯著。維持量每晚服一次，連服6個月～1年。本病發病與彎曲桿菌有關，同時應給予抗感染藥物，如慶大黴素口服片（每日3次，每次4萬u）連服2～3周。或服氟呱酸類藥物。有出血症狀時可給小量鎮靜劑，一般不需禁食，恐引起飢餓及不安，胃腸蠕動增加，嬰兒給牛奶飲食，年長兒給軟食，否則反而加重出血。對大量出血，可給止血藥物如止血粉、雲南白藥等口服。需要絕對安靜，暫時禁食，由消化道外補充液體，輸生理鹽水及10%葡萄糖液等，必要時輸血。如出血不止或反覆多次出血者，應考慮手術。並發幽門梗阻症狀，屢次發作而內科療法不能奏效或有潰瘍穿孔者，均應行外科手術。術後小兒生長發育不受影響。中藥治療潰瘍病可用小建中湯、柴胡桂枝湯等，配合針刺治療，往往可止疼，取穴部位為胃俞、足三里、內關、期門、脾俞、膽俞、三焦俞、中脘等。如用耳針，可取胃、小腸及皮質下區等。
纖維內窺鏡
纖維內窺鏡病因學
小兒時期急性消化性潰瘍多於慢性潰瘍，繼發性多於原發性。常繼發於嚴重缺氧或嚴重感染（敗血症、肺炎、胃腸炎、腦膜炎）、重度營養不良、大量長期使用腎上腺皮質激素後、大面積燒傷（Curlign氏潰瘍）、神經性損傷（顱腦損傷、腦炎、腦腫瘤等涉及丘腦部位時，尤其在病的晚期可並發Rokitansky-Cushing氏潰瘍）等。原發性者胃酸分泌過多常為主要病因。正常新生兒48小時胃酸分泌達高峰，1歲以內保持高水平，1～4歲稍低，4歲以後又升高。其次為精神因素，本病85%易發生於於學好，情緒易波動的年長兒，受精神刺激或創傷時往往誘發。關於遺傳問題尚無定論，但1/3病例均有家族史，具有常染色體顯性遺傳特徵。O型血易發生。近年來發現消化性潰瘍患兒的胃竇黏膜中有一種螺旋菌，稱為幽門彎曲菌（簡稱CP），可能是本病的病因，可用銀染色、電子掃描顯微鏡和培養來證實，對復發也起重要作用。
病理改變
新生兒嬰兒多為急性潰瘍，黏膜上有出血性糜爛和小的出血點，伴有表皮剝脫，常為多發性，易於癒合，但也易於穿孔，可穿透胃或十二指腸壁而引起腹膜炎。年長兒多為慢性潰瘍，潰瘍多為單發、較深。胃潰瘍大多發生在前壁胃小彎靠近幽門處，很少在大彎。十二指腸潰瘍大都位於十二指腸第一段的後壁。小兒時期再生能力強，故病變一般能較快痊癒。
臨床表現
一般認為10歲以上的病例，症狀明顯，10歲以下者，臨床表現無定型。 新生兒和小嬰兒的潰瘍為急性，起病多急驟，確診較困難，多為穿孔、出務就診，易被原發病掩蓋，常無特異症狀。早期出現哭鬧、拒食，很快發生嘔吐、嘔血及便血。輕者迅速新人新事，重者惡化，最常見的併發症為穿孔，發生腹膜炎症狀，腹疼，腹脹明顯，腹肌強直，常伴發休克。 
腸息肉
腸息肉幼兒主要症狀為反覆臍周疼痛，時間不固定，不願進食，食後常加重，很易誤診。或以反覆嘔吐為主要表現，往往食慾差、發育不良或消瘦。
年長兒的臨床表現與成人相似，訴上腹部疼痛，局限於胃或十二指腸部，有時達後背和肩胛部。胃潰瘍大多在進食後疼，十二指腸潰瘍大多在飯前和夜間疼痛，進食後常可緩解。有些患兒因伴幽門痙攣常嘔吐、噯氣和便秘。偶或突然發生吐血、血便以及胃穿孔。檢查時可發現劍突下有壓痛點，或臍上部痛覺過敏。僅部分病例胃液酸度增高。胃液帶血或糞便潛血陽性是較可靠的指征，但不能經常看到。偶有低熱，可能與伴發胃十二指腸炎及淋巴結炎有關。常伴貧血，血常規化驗，大多顯示血紅蛋白減低（100g/L以下），血小板正常。因此體重增加差，不定時腹疼，與進食有關，嘔吐、吐血或便血為小兒消化性潰瘍的特片。
鑑別診斷
1.嘔血的鑑別 除胃及十二指腸潰瘍外，嬰兒時期的嘔血，可見於新生兒自然出血症、壞血病、食管裂孔疝等。兒童時期的哎血，可見於紫癜、血友病、重度貧血、肝硬變（胃及食管靜脈曲張）、慢性充血性脾大、脾靜脈血栓形成等。有時吞咽異物致胃部受傷而出血，或因鼻咽出血被吞咽後再從胃部嘔出。
2.血便的鑑別 胃及十二指腸潰瘍出血多為柏油樣便，紅色血便見於大量出血。主要應與腸套疊、腸重複畸形、迴腸遠端憩室出血、腸息肉、腸傷寒、過敏性紫癜及其他血液病等鑑別。
3.腹痛的鑑別 與潰瘍相似的腹痛者腸痙攣、腸寄生蟲病、膽道痙攣、膽道蛔蟲等。長期有規律性劍突下疼痛者，可考慮作鋇餐松樹檢查以協助診斷。一種少見的遺傳病Zollinger-Ellison綜合徵，以間發性腹痛、嘔血、便血、腹瀉、脂肪瀉為主要症狀，胃酸顯著增多，存在非β胰島細胞腫瘤，須與潰瘍病鑑別。此綜合徵患兒血內促胃泌素極高。可助診斷。
檢查
小兒消化性潰瘍應該做哪些檢查？（一）內鏡檢查
鋇劑
鋇劑（二）X線鋇餐檢查
因為X線能透過胃壁，但不能透過鋇劑，所以患兒吃下鋇劑後，在螢光屏上就能看到胃和十二指腸的輪廓。如果在胃或十二指腸壁上發現龕影，就能確定潰瘍病的診斷，這叫直接徵象。所謂龕影，就是鋇劑在潰瘍處的充盈影，即在透視下，在胃與十二指腸壁上出現的突出陰影。由於小兒潰瘍灶既淺又小，十二指腸潰瘍灶多在球部後壁上，這位置不易觀察，所以，典型的潰瘍龕影不容易發現。多數潰瘍患兒只能通過間接徵象來推斷，如十二指腸球部痙攣易激惹，即當鋇劑通過球部時速度過快;幽門痙攣呈局限性壓痛。鋇餐透視，十二指腸潰瘍檢出率約75%，胃潰瘍檢查率不足40%，所以鋇餐透視檢查陰性不能說患兒沒有潰瘍病的可能。由於鋇劑不吸收，對身體無損害，操作方法又簡便，患兒容易接受，所以到目前為止，鋇餐透視仍是兒科確診潰瘍病的首選檢查方法 （三）纖維胃鏡檢查
此檢查可同時做HP感染的檢測和胃液分析。由於超小口徑胃鏡已用於臨床，小兒咽反射較弱，胃鏡較易通過咽部，成功率較高，不會發生意外，所以年長兒容易接受這種檢查方法。通過胃鏡，能直接觀察潰瘍灶的位置、數目、形態和病灶邊緣的改變，所以潰瘍病的檢出率可高達90%～95%，而且可以做病灶活檢和螺旋桿菌檢查，不會發生誤疹。
（四）胃電圖檢查
治療
小兒消化性潰瘍應該如何治療？小嬰兒急性潰瘍合併出血者可輸血密切觀察，合併穿孔者需立即外科手術縫合。年長兒適於內科保守治療。輕者採用膳食方法，以軟食或易消化食物為主，少量多餐，忌酸性刺激性食物。兩餐間給予黏膜保護劑，如硫糖鋁（每次0.5～1.0g）或麥滋林（每次0.3g）等，疼痛較重者食前及夜間服抗膽鹼藥物，如顛茄、普魯本辛、阿托品等。重症可加用H2受體阻斷劑，抗酸作用強而副作用少，如甲氫米胍（每次6mg/kg，每日2次，夜間服加倍量1次）或雷電尼替丁、洛塞克等。療程4～6周，療效顯著。維持量每晚服一次，連服6個月～1年。本病發病與彎曲桿菌有關，同時應給予抗感染藥物，如慶大黴素口服片（每日3次，每次4萬u）連服2～3周。或服氟呱酸類藥物。有出血症狀時可給小量鎮靜劑，一般不需禁食，恐引起飢餓及不安，胃腸蠕動增加，嬰兒給牛奶飲食，年長兒給軟食，否則反而加重出血。對大量出血，可給止血藥物如止血粉、雲南白藥等口服。需要絕對安靜，暫時禁食，由消化道外補充液體，輸生理鹽水及10%葡萄糖液等，必要時輸血。如出血不止或反覆多次出血者，應考慮手術。並發幽門梗阻症狀，屢次發作而內科療法不能奏效或有潰瘍穿孔者，均應行外科手術。術後小兒生長發育不受影響。中藥治療潰瘍病可用小建中湯、柴胡桂枝湯等，配合針刺治療，往往可止疼，取穴部位為胃俞、足三里、內關、期門、脾俞、膽俞、三焦俞、中脘等。如用耳針，可取胃、小腸及皮質下區等。
麥滋林
麥滋林預後
小嬰兒多為急性潰瘍，常因合併出血及穿孔而就診，發生率約為15%，幫年齡越小越嚴重，尤以新生兒期最為危險，如合併穿孔病死率較高。由於兒童修復能力很強，潰瘍病一般經過比成人輕，很多病人用內科療法3～4周，即能很快治癒。約50%病例可以復發，約25%病例可致局部瘢痕性狹窄，引起幽門梗阻，需手術治療。
預防
小兒消化性潰瘍應該如何預防？
小嬰兒多為急性潰瘍，常因合併出血及穿孔而就診，發生率約為15%，幫年齡越小越嚴重，尤以新生兒期最為危險，如合併穿孔病死率較高。由於兒童修復能力很強，潰瘍病一般經過比成人輕，很多病人用內科療法3～4周，即能很快治癒。約50%病例可以復發，約25%病例可致局部瘢痕性狹窄，引起幽門梗阻，需手術治療。
預防的具體措施有：
1、定時定量進餐：三餐均應為營養平衡的膳食。吃飯時要細嚼慢咽，咀嚼時唾液大量分泌也有中和胃酸的所用。不偏食，不讓孩子邊吃邊玩，或邊吃飯邊看書和電視等。
2、防止饑飽無度，碰上喜歡的食品就吃得過飽，不和口味的飯菜就不吃或吃得很少，使胃腸道的負擔時輕時重
涼稀糊
4、不要長期吃刺激性大的食物，不過量吃冷飲，如冰淇淋等。
5、注意勞逸結合，合理安排小孩的學習和生活，不要讓孩子過度疲勞，精神緊張。
1)冷流質飲食促使局部血管收縮，有利於止血，在臨床上，如吐血不止或休克的患兒可禁食外，其他均可採用多次少量冷流質飲食。如冷牛奶、涼藕粉、涼稀糊等。
2)少量開始給起，避免胃的飢餓性收縮。
3)止血2天后，改用半流質飲食。
7、對慢性潰瘍的飲食以糙米為好，避免食用胃酸分泌過多的食品，如咖啡、紅薯等。避免食用精細的食品如精白穀物，特製精白麵粉等。動物性食品以白肉、魚為主。蛋白質應多從大豆以及豆製品中攝取。鼓勵患兒使用黃綠色蔬菜。
8、潰瘍病的活動期患兒可按流質或少渣的半流質安排飲食，待病情好轉後改為普食。一般不要求少食者多餐，因為進食可中和胃酸，另方面刺激胃，使胃酸分泌增多。細嚼慢咽，唾液大量分泌可中和胃酸的作用，又可避免粗糙食物對潰瘍面的刺激。
總之，對消化性潰瘍患兒要強調飲食“個體化”，按各小孩的習慣和耐受程度給予其喜歡的食品，且讓他們在輕鬆愉快的氣氛中進餐也很重要。
併發症
小兒消化性潰瘍可以並發哪些疾病？
1、出血：當潰瘍破壞了胃壁或十二指腸壁的血管時可引起出血。出血量少時，表現為大便潛血陽性，當潰瘍破壞大血管時，會造成大出血，表現為嘔血或黑便。由於胃酸的作用，嘔出的血量多，立即嘔出可呈鮮紅色，繼而排出柏油樣便，嚴重可導致出血性休克。
缺鐵性貧血
4、幽門梗阻：多見於年長的患兒，當胃的潰瘍發生再靠近胃的幽門時，炎症反應的刺激，括約肌發生痙攣，或潰瘍周圍炎性水腫，妨礙食物通過幽門，可發生暫時性幽門梗阻;如潰瘍反覆發作和癒合，久而久之形成疤痕，與周圍組織粘連而引起持續性幽門梗阻。
