應激性糖尿病

疾病名稱

應激性糖尿病

疾病分類

內分泌科

症狀體徵

酮體增高；多尿；尿比重高、口渴、高滲性脫水、氮質血症、精神症狀、昏迷等。

治療方案

1.去除病因，特別注意防治休克和嚴重感染。

2.燒傷早期暫時性血糖升高，可不作特殊處理。

3.血糖持續升高者，應按每日血糖、尿糖水平，進行胰島素治療。同時在靜脈滴入葡萄糖液時，按3：1或4：1加入胰島素。加大胰島素後仍不能控制高血糖時，應停用高滲葡萄糖液。

4.注意糾正水、電解質和酸鹼平衡失調：高血糖所致的脫水系高滲性脫水，主要應補充水分(口服或靜脈輸入5％葡萄糖液)。有時因血糖升高，細胞內液外移，使細胞外液稀釋，可出現低鈉血症，此時應慎用高滲氯化鈉液。

用藥安全

目前，有人認為消炎痛來源充分，價格低廉，服用方便，具有一定的臨床套用價值。不足之處是過多套用時應防止誘發應激性潰瘍，因此在治療過程中應嚴格掌握用量，並注意觀察。

病理生理

應激作為一個反應系統，是通過生物反饋調節控制完成的。在經典的應激反應中，當機體受到強烈刺激時，應激反應主要由神經、內分泌改變交感-腎上腺髓質系統和下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸的強烈興奮、抑制，多數應激反應的生理變化與外部表現都與這兩個系統的強烈興奮、抑制有關。應激時，交感-腎上腺髓質系統在應激時的興奮可產生一系列代謝和功能的改變促進糖原分解，升高血糖。糖皮質激素（GC）分泌增多是應激最重要的一個反應，GC促進蛋白質分解，使胺基酸轉移至肝，糖異生過程得以大大增強。同時GC在外周組織抑制葡萄糖的促進糖原分解，升高血糖，促進脂肪動員，使血漿中游離脂肪酸增加，從而保證了應激時機體對能量需求的增加利用，從而使血糖升高。GC還對兒茶酚胺、生長素及胰高血糖素的代謝功能起容許作用。

疾病病因

由於嚴重燒傷休克、大手術、嚴重感染、藥物影響、口服或靜脈輸入大量葡萄糖等引起應激性血糖升高。

診斷檢查

1.入院後測空腹血糖、餐後2h血糖、連續2d測24h尿糖定量。以後視情況重複檢查，但不得少於兩周1次。如空腹靜脈血漿葡萄糖＜7.8mmol／L(140mg／d1葡萄糖氧化酶法)，診斷不明確的病例，可測葡萄糖耐量試驗。如多次空腹血糖≥7.8mmol／L(140mg／d1)，餐後2h血糖≥11.1mmol／L(200mg／d1)，毋需再行葡萄糖耐量試驗。測血及尿酮體、血胰島素或C肽、血脂、脂蛋白、尿蛋白、尿微量白蛋白、腎功能、二氧化碳結合力、糖化血紅蛋白(HbA1c)或糖化白蛋白等。