環枕筋膜攣縮型頸椎病

局部解剖,病因病理,臨床表現,診斷,治療,(1) 小針刀治療,(2) 手法治療,(3) 硬紙板固定,(4) 藥物治療,

局部解剖

環枕筋膜是項筋膜的一部分。項筋膜與項筋膜淺層和深層相續,它的上緣起於上項線上下緣,下部附著於環錐後緣、項韌帶及前、中斜角肌、肩胛提肌別膜等處,並與脊筋膜相續。

病因病理

頸椎動脈從第六頸椎橫突上的椎動脈孔上行,穿過6至2頸椎橫突上的椎動脈孔,在環錐後外兩側繞過環錐進入顱底,環錐弓上面有兩條椎動脈溝,椎動脈經過此進入顱底。
在正常情況下,枕骨大空的後側邊緣和環椎之間有一個間隙,所以椎動脈在環椎椎動脈溝里是很寬鬆的。當環枕筋膜因勞損或損傷而變性攣縮時,這個間隙就變窄了,椎動脈就會受到擠壓,影響大腦供血量而引起頑固性頭暈,視物模糊等症狀。

臨床表現

由於椎動脈受到擠壓和扭曲,血流量減少,引起椎動脈型頸椎病症狀;又因枕大神經、枕小神經等都從筋膜穿過,筋膜攣縮變性後使之受到擠壓牽拉,引起後腦勺處頑固性疼痛或麻木。
此病對脊髓和神經根均無重要影響,所以一般不出現脊髓和神經根受壓現象。

診斷

① 後腦勺頑固痛麻;有椎動脈受壓症狀。
② X線頸椎正位片無實質性診斷價值,側位片示環枕間隙前緣稍寬。
③ 排除結核、腫瘤或其它感染性疾病。

治療

(1) 小針刀治療

讓患者正坐方凳上令頭後仰,在樞椎棘突和後腦勺接觸的地方選作進針點。然後讓患者正坐低頭,醫生將刀鋒壓在進針點,使針體和進針部位骨平面垂直進針,使刀口線和頸椎棘突頂線平行。進皮之後,使刀口線和頸椎棘突頂線垂直,進行橫排切開三至五刀。(注意事項:針刀千萬不能下滑,嚴防刺入環枕關節腔,損傷脊髓。)

(2) 手法治療

讓患者俯臥治療床上,令其下頜和床頭邊緣齊平。讓助手雙前臂壓住患者背部,雙手挽住患者肩部,醫生將床頭邊緣墊上薄枕,並使患者稍抬頭,下頜勾住床邊緣的薄枕處,醫生左手托扶患者下頜,右手放於患者後腦勺處,向患者頭頂偏下方向下壓後腦勺,和助手形成對頸後部位的對抗牽引。醫生牢牢托住患者下頜,不使下移,從醫生右手下壓牽引起,一至兩分鐘後,右手突然加大用力,彈壓後腦勺一至兩次。

(3) 硬紙板固定

將事先預備好的硬紙板裹好紗布,圍於患者頸部,用白布帶固定。
囑患者不得轉到頭部,睡覺不要墊枕頭,白天夜晚均要保持頭的中立位。15天解除固定,頭部始可自由活動。

(4) 藥物治療

處方:當歸尾10g;桃仁10g;紅花10g;制乳沒各6g;桂枝10g;川芎,8g;紫丹參10g。
水煎煮,服時加白酒少許。
加減法:頭暈加白芍10g;杭菊花10g。
視物不清加杭菊花10g;草決明10g;蜜蒙花10g。
肌肉疼痛加防風10g;制川草烏各6g。
上肢麻木者加防風10g;制川草烏各6g;羌活10g;秦艽10g;絡石藤10g;銀花藤30g。
欲吐不吐者加黨參10g;柿蒂10g;生薑10g;川黃連10g。
心律慢者加肉桂2g;制附片10g;黨參10g。
心律快者加朱伏神10g;麥冬10g;柏子仁10g;連心10g。
胸悶不適者加廣木香10g;枳殼10g;川朴10g。
身體瘦弱、氣虛血虛者去桃仁、乳沒,加黨參10g;灸黃10g。

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