環枕筋膜攣縮型頸椎病

局部解剖

環枕筋膜是項筋膜的一部分。項筋膜與項筋膜淺層和深層相續，它的上緣起於上項線上下緣，下部附著於環錐後緣、項韌帶及前、中斜角肌、肩胛提肌別膜等處，並與脊筋膜相續。

病因病理

頸椎動脈從第六頸椎橫突上的椎動脈孔上行，穿過6至2頸椎橫突上的椎動脈孔，在環錐後外兩側繞過環錐進入顱底，環錐弓上面有兩條椎動脈溝，椎動脈經過此進入顱底。

在正常情況下，枕骨大空的後側邊緣和環椎之間有一個間隙，所以椎動脈在環椎椎動脈溝里是很寬鬆的。當環枕筋膜因勞損或損傷而變性攣縮時，這個間隙就變窄了，椎動脈就會受到擠壓，影響大腦供血量而引起頑固性頭暈，視物模糊等症狀。

臨床表現

由於椎動脈受到擠壓和扭曲，血流量減少，引起椎動脈型頸椎病症狀；又因枕大神經、枕小神經等都從筋膜穿過，筋膜攣縮變性後使之受到擠壓牽拉，引起後腦勺處頑固性疼痛或麻木。

此病對脊髓和神經根均無重要影響，所以一般不出現脊髓和神經根受壓現象。

診斷

① 後腦勺頑固痛麻；有椎動脈受壓症狀。

② X線頸椎正位片無實質性診斷價值，側位片示環枕間隙前緣稍寬。

③ 排除結核、腫瘤或其它感染性疾病。

治療

（1） 小針刀治療

讓患者正坐方凳上令頭後仰，在樞椎棘突和後腦勺接觸的地方選作進針點。然後讓患者正坐低頭，醫生將刀鋒壓在進針點，使針體和進針部位骨平面垂直進針，使刀口線和頸椎棘突頂線平行。進皮之後，使刀口線和頸椎棘突頂線垂直，進行橫排切開三至五刀。（注意事項：針刀千萬不能下滑，嚴防刺入環枕關節腔，損傷脊髓。）

（2） 手法治療

讓患者俯臥治療床上，令其下頜和床頭邊緣齊平。讓助手雙前臂壓住患者背部，雙手挽住患者肩部，醫生將床頭邊緣墊上薄枕，並使患者稍抬頭，下頜勾住床邊緣的薄枕處，醫生左手托扶患者下頜，右手放於患者後腦勺處，向患者頭頂偏下方向下壓後腦勺，和助手形成對頸後部位的對抗牽引。醫生牢牢托住患者下頜，不使下移，從醫生右手下壓牽引起，一至兩分鐘後，右手突然加大用力，彈壓後腦勺一至兩次。

（3） 硬紙板固定

將事先預備好的硬紙板裹好紗布，圍於患者頸部，用白布帶固定。

囑患者不得轉到頭部，睡覺不要墊枕頭，白天夜晚均要保持頭的中立位。15天解除固定，頭部始可自由活動。

（4） 藥物治療

處方：當歸尾10g；桃仁10g；紅花10g；制乳沒各6g；桂枝10g；川芎，8g；紫丹參10g。

水煎煮，服時加白酒少許。

加減法：頭暈加白芍10g；杭菊花10g。

視物不清加杭菊花10g；草決明10g；蜜蒙花10g。

肌肉疼痛加防風10g；制川草烏各6g。

上肢麻木者加防風10g;制川草烏各6g；羌活10g；秦艽10g；絡石藤10g；銀花藤30g。

欲吐不吐者加黨參10g；柿蒂10g；生薑10g；川黃連10g。

心律慢者加肉桂2g；制附片10g；黨參10g。

心律快者加朱伏神10g；麥冬10g；柏子仁10g；連心10g。

胸悶不適者加廣木香10g；枳殼10g；川朴10g。

身體瘦弱、氣虛血虛者去桃仁、乳沒，加黨參10g；灸黃10g。