寰椎骨折脫位是上頸椎損傷中較常見的一種，臨床上見到的寰椎骨折脫位，神經症狀輕重不一，有的當場死亡，有的病情嚴重伴有不同程度的腦幹與脊髓高位損傷，表現為腦神經癱瘓、四肢癱或不全癱和呼吸障礙，常需立即輔助呼吸，有的僅為枕頸部疼痛和活動障礙，神經症狀輕微，但這類患者仍有潛在危險，應予以高度重視和相應治療。
基本介紹
- 就診科室：骨科
- 常見病因：外傷等引起
- 常見症狀：頸部疼痛、僵硬
- 傳染性：無
病因,分類,臨床表現,檢查,診斷,治療,預後,
病因
外傷等原因。
分類
根據骨折部位和移位情況，寰椎骨折分為三型
Ⅰ型：寰椎後弓骨折，系由過伸和縱軸暴力作用於枕骨髁與樞椎棘突之間，並形成相互擠壓外力所致，也可與第二頸椎椎體或齒狀突骨折並發。
Ⅱ型：寰椎側塊骨折，多發生在一側，骨折線通過寰椎關節面前後部，有時涉及椎動脈孔。
Ⅲ型：寰椎前後弓雙骨折，即在側塊前後部都發生骨折，也稱為Jefferson骨折，多系單純垂直暴力作用結果。
臨床表現
頸部疼痛、僵硬，患者常以雙手托住頭部，避免其活動。如第二頸神經（枕大神經）受累時，患者感覺枕部疼痛，頸肌痙攣，頸部活動受限，若伴脊髓損傷，可有運動感覺喪失。損傷嚴重者可致癱瘓甚至立即死亡。
檢查
需投照開口位X線片、側位X線片，並在開口位片上測量了解寰椎壓迫骨折與寰樞椎不穩的情況，正常的寰椎側塊外緣與樞椎關節突外緣在同一直線上，寰椎骨折者雙側側塊向外移位，側塊外緣超過樞椎關節突外緣。測量側塊向外移位的距離，兩側之和超過6.9mm，表明寰椎橫韌帶斷裂，導致寰樞不穩定。側位X線片上可見到寰椎後弓雙重骨折，骨折線經過椎動脈溝。
寰椎兩側塊與齒狀突間的距離相等而對稱，寰椎前弓後緣與齒狀突前緣即寰齒間距，正常為3mm，在3mm內是較恆定的標誌，如果寰齒間隙大於正常，可能為寰椎骨折合併橫韌帶斷裂。
為了解寰樞區損傷細微結構的變化，宜採用斷層拍片及CT掃描，常能顯示寰椎暴裂的骨折分離狀況，對確定其穩定程度是有益的。還應注意寰椎側塊內側緣撕脫骨折，因其是橫韌帶撕裂徵象，提示骨折不穩定。
診斷
根據臨床表現及相關檢查可確診。
治療
1.非手術治療
過伸位復位，或顱骨牽引3周，牽引重量3～5kg，復位後行頭頸胸石膏外固定，或把牽引器與石膏背心連線，固定3～5個月，一般不需手術治療。
2.手術治療
為獲得枕寰樞永久性的穩定，有些作者積極主張手術治療。手術方法有寰樞間融合術，包括傳統的Gallie手術以及近年的Brooks及改良的Brooks手術方法。
（1）寰樞間融合術 不能用於新鮮骨折，必須等待後弓與兩側塊牢固的骨性癒合後施行。
（2）枕頸融合術 枕頸融合術方法多種多樣，這裡僅介紹枕骨瓣翻轉及自體髂骨移植法。患者俯臥於石膏床內。局部麻醉。作枕後結節至額4的後正中切口。暴露寰椎後弓和樞椎椎板。自枕骨大孔後緣上方6cm處，即枕骨結節下方雙側，用銳利鑿骨刀向下鑿取1cm～1.2cm寬的兩枚骨瓣，其深度限於枕骨外板，向下至骨大孔後上方2cm。將骨瓣向下翻轉折曲，蓋住頸1～2椎板；保持骨瓣連線處不折斷。將自體髂骨片移植到骨瓣淺面，上至骨瓣折曲處，下達頸2或頸3的椎板和棘突表面。逐層縫合創口。術後維持石膏床內的體位並可以翻身，一個月後可以用頭頸胸石膏固定。
預後
單純型寰椎骨折的預後均較好，僅個別病例可繼發枕大神經痛而需做進一步治療。伴有顱腦等並發傷者，易漏診而影響及時治療，常有後遺症。伴有脊髓完全性損傷者，多於傷後早期死亡；而不完全性損傷者，恢復率較高。
