經口腔寰樞椎結核病灶清除術

名稱

經口腔寰樞椎結核病灶清除術

適應證

經口腔寰樞椎結核病灶清除術適用於寰樞椎結核並咽後膿腫，經保守治療無效者。

準備

1.抗結核藥物規範治療4～6周。

2.控制和徹底治療口咽及鼻腔感染，術前2～3d，每日多貝爾漱口液漱口數次，口腔抗生素霧化吸入，每日3次。

3.寰樞椎不穩定，有脫位，半脫位者，應先做枕頜帶或顱骨牽引，必要時可做頭環牽引或石膏床固定，以穩定寰樞椎。

方法

1.體位與麻醉

（1）體位：仰臥，項後墊枕以使項部後仰，頸兩側以沙袋固定。

（2）麻醉：局麻，氣管切開後，行氣管內插管全身麻醉。

2.操作步驟

（1）切口：開口器使口儘量張大，齶垂用絲線懸吊於軟齶上，濕紗布填塞咽喉部，以防血或膿流入氣管或食管。於咽後正中線膿腫最突出處縱行切開2cm，吸出膿液。

（2）手術步驟：將切口縱行擴大3～4cm，深達寰椎前結節。自骨膜下分別向兩側剝離，不可超過寰椎側塊。用絲線縫扎牽開切口兩側黏膜瓣。直視下徹底刮除病灶內乾酪、肉芽、死骨渣。

（3）徹底沖洗病灶與傷口，縫合傷口，去除咽喉部填塞的濕紗布。

3.術後處理

（1）繼續術前牽引或石膏床固定，術後6～8周寰樞椎穩定後可在頸托保護下下床活動。

（2）做好氣管切開的護理，術後10d左右，待氣管炎症消退、分泌物減少、呼吸道通暢後拔除氣管插管。

（3）術後2～3d內靜脈輸液維持營養，待全身及局部情況好轉後可進流食，直至切口癒合。

（4）術後繼續抗結核治療。以後所述各骨、關節手術前後均應規範抗結核治療，不再贅述。

注意事項

1.術中病灶骨膜下剝離不可超過左右側塊，以免損傷椎動脈造成大出血。

2.寰樞椎病灶清除後不穩定者，宜二期行後路枕頸植骨融合術。