腰痛病

基本概述

臨床以腰部一側或兩側發生疼痛為主要症狀。腰痛常可放射到腿部，常伴有外感或內傷症狀。腰痛可因感受寒濕、濕熱，或跌仆外傷，氣滯血瘀，或腎虧體虛所致。其病理變化常表現出以腎虛為本，感受外邪，跌仆閃挫為標的特點。

症狀

主要症狀為腰或腰骶部疼痛，反覆發作，疼痛可隨氣候變化或勞累程度而變化，時輕時重，纏綿不愈。腰部可有廣泛壓痛，脊椎活動多無異常。急性發作時，各種症狀均明顯加重，並可有肌肉痙攣，脊椎側彎和功能活動受限。部分患者可有下肢牽拉性疼痛，但無串痛和肌膚麻木感。疼痛的性質多為鈍痛，可局限於一個部位，也可散布整個背部。

無論老年人還是年輕人都要注意腰痛與腰椎間盤突出症的鑑別。如果腰痛的同時出現下肢放射性痛，也就是說疼痛順著大腿向小腿或腳上放射，有的甚至合併有下肢麻木、無力，這種情況多是由椎間盤突出壓迫神經所致，這時就要及時去醫院疼痛科或骨科就診，做必要的檢查以明確診斷。

另外，如果患者腰痛的同時伴有排尿疼痛或排尿困難，需考慮泌尿系統疾病，如腎盂腎炎、慢性前列腺炎等。

病因病理

腰疼的5種原因

腰疼並不是一個獨立的疾病，而是一種症狀，引起腰疼的原因很多也很複雜，常見的腰疼原因大致分為以下五種。

腰疼原因之一：由於脊柱骨關節及其周圍軟組織的疾患所引起。如腰肌勞損、肌纖維織炎，以及由挫傷、扭傷所引起的局部損傷、出血、水腫、粘連和肌肉痙攣等。

腰疼原因之二：由於脊椎病變引起。如類風濕性脊椎炎、骨質增生症、結核性脊椎炎、脊椎外傷及椎間盤脫出等。

腰疼原因之三：由於脊髓和脊椎神經疾患引起。如脊髓壓迫症、急性脊髓炎、神經根炎、脊髓腫瘤等所引起的腰疼。

腰疼原因之四：由於內臟器官疾患所引起。如腎炎、泌尿系感染、泌尿繫結石、膽囊炎、膽囊結石、胰腺炎、胃及十二指腸球部潰瘍、前列腺炎、子宮內膜炎、附屬檔案炎及盆腔炎等，腫瘤也可引起腰骶部疼疼，女性病人往往同時伴有相應的婦科症候。

腰疼原因之五：由於精神因素所引起。如癔病患者也可能以腰病為主訴，但並無客觀體徵，或客觀檢查與主觀敘述不能以生理解剖及病理知識來解釋，這種腰疼常為癔病的一種表現。

可見，引起腰疼的原因是多方面的，也是比較複雜的，所以出現持續且不明原因的腰疼，不要掉以輕心，應儘快到醫院確診，避免某些嚴重疾病的發展。

女性常見原因

一、腰肌勞損 長期從事站立操作諸如紡織、印染、廚師、飯店從業人員、理髮、售貨等工作的人群，由於持續站立，腰部肌腱、韌帶伸展能力減弱，局部可積聚過多的乳酸，抑制了腰肌的正常代謝，也可導致腰肌勞損而引起的腰痛。經常背重物，腰部負擔過重，易發生脊椎側彎，造成腰肌勞損而出現腰痛。

二、泌尿系統感染 由於女性的尿道短而直，且尿道外口靠近肛門，常有大腸桿菌寄生，加之女性生理方面的特點，尿道口污染的機會較多，若忽視衛生，則容易發生泌尿系感染。腰痛以急、慢性腎盂腎炎所致者為多，表現為腰部脹痛、嚴重者沿輸尿管放射至會陰部。除泌尿系統感染外，泌尿繫結石、結核等疾患，亦會引起腰痛。

三、生殖器官疾病 女性的生殖器官在一生中要行經四百次左右，還負擔著懷孕、分娩等使命；有的婦女還經歷流產、節育手術等。故生殖器官炎症的發病率較高，如輸卵管炎、盆腔炎等。這些炎症容易並發腰痛，子宮後傾、後屈，也是女性腰痛的原因之一，子宮肌瘤、子宮頸癌、卵巢囊腫等嚴重生殖器官疾患，都會引起壓迫性牽連性腰痛。

四、受涼、創傷罹患風濕、類風濕關節炎的婦女，多因在月經期、分娩和產後受風、濕、寒的侵襲，導致脊椎長骨刺而誘發腰痛。若腰部曾扭傷，可能發展為椎間盤脫出，出現較重的腰痛，甚至影響脊椎的屈伸和轉動。

五、孕期及產褥期勞累 懷孕期間，隨著胎兒逐漸長大，孕婦腰骶及盆腔各關節韌帶鬆弛，同時子宮重量亦隨著胎齡的增長而增加，致使身體重心前移。為了保持身體平衡，腰部多向前挺起，若不注意休息，則易引起腰痛。妊娠期間，胎兒發育需要充足的鈣、磷等營養物質，若膳食中攝入量不足，可造成孕婦骨質軟化脫鈣，亦會引起腰痛。產褥期出血過多，或勞動過早、過累以及受涼等，也可造成腰痛。

六、腰椎病變 多見於老年婦女，隨著年齡的增長，腰椎神經的壓迫症狀也會隨之增多。因退行性病變引起的假性脊椎柱滑脫是較常見的一種病變，容易引起腰椎管狹窄，壓迫脊髓和神經根，導致腰痛和下肢放射痛，往往是因骨質疏鬆所致的椎體塌陷性骨折。老年人的骨贅形成可引起脊椎僵硬，也可導致持續性腰痛。

七、十二指腸潰瘍則位於右上腹，當潰瘍位於後壁時，可表現為腰背部痛。

另外，更年期婦女由於植物神經功能紊亂，也可能引起腰痛，其特點是晨起重而活動後減輕。還有月經不調、痛經或情緒危機等因素，亦易發生腰痛。

臨床診斷

腰痛病治療的診斷要點

臨床以腰部一側或兩側發生疼痛為主要症狀。腰痛常可放射到腿部，常伴有外感或內傷症狀。腰椎X線照片等 檢查，常可見異常。引起腰痛病的原因很多，約有數十種，比較常見的有腎虛、腰部骨質增生、骨刺、椎間盤突出症、腰椎肥大、椎管狹窄、腰部骨折、椎管腫瘤、腰部急慢性外傷或勞損、腰肌勞損、強直性脊柱炎等。

腰痛治療的辨證分析

《備急千金要方》卷五十九《腰痛第七》：“凡腰痛有五：一曰少陰，少陰腎也。十月萬物陽氣皆衰，是以腰痛。二曰風脾，風寒著腰，是以腰痛。三曰腎虛，役用傷腎，是以腰痛。四曰暨腰，墜墮傷腰，是以腰痛。五曰取寒眠地，為地氣所傷，是以腰痛。痛下止，引牽腰脊，皆痛”。腰痛可因感受寒濕、濕熱，或跌仆外傷，氣滯血瘀，或腎虧體虛所致。其病理變化常表現出以腎虛為本，感受外邪，跌仆閃挫為標的特點。

腰痛治療的辨證論治

寒濕型【證見】腰部冷痛重著，轉則不利，靜臥不減，陰雨天加重。舌苔白膩，脈沉。

【治法】散寒祛溫，溫通經絡。

【方藥】

1．主方甘姜苓術湯(張仲景《金匱要略》)加味

處方：乾薑12克，炙甘草9克，白朮15克，茯苓20克，杜仲、獨活各12克，狗脊20克，牛膝15克。水煎服。

2．中成藥

(1)腰息痛，每次2粒，每日3次。

(2)舒筋活絡丸，每次1-2丸，每日2次

(3)腰椎痹痛丸，每次1丸，每日3次。

3．單方驗方

(1)二術苡仁湯(劉國普驗方)

處方：白朮30克，薏苡仁20克，蒼朮15克。水煎服。

(2)乾薑蒼朮散(李振瓊《奇效驗秘方》)

處方：乾薑50克，蒼朮10克，當歸15克，95%酒精適量。將上藥研細末，過篩，於患部外敷熱烤。每日1次。

(3)強腰散(張鑒銘驗方)

處方：川烏30克，肉桂30克，乾薑30克，白芷20克，膽南星20克，赤芍20克，樟腦30克。將上藥共研為極細粉末，每次30～50克，開水沖調如糊狀，攤於紗布，趁熱時敷貼於痛處，隔日1換。

診斷通過下列幾個步驟：

①詳細詢問病史

包括年齡、性別、職業、作業環境及發病誘因，青年人腰痛多半為腰肌勞損，而老年人以腰椎骨關節病和骨質疏鬆伴有壓縮性骨折居多，超負荷重體力勞動後常可發生腰肌勞損，身體瘦弱的女性常因勞累後而感腰痛，肺結核或淋巴結核病人經過發生腰痛時，要考慮脊柱結核，有癌瘤病史者出現腰痛要考慮脊柱轉移瘤，急性腰痛臥床休息後明顯好轉者，要想到急性腰肌勞損，腰痛伴有單側下肢後外側痛咳嗽時，疼痛加劇者應考慮腰椎間盤突出。

②全面矯形從事外科檢查及神經系統檢查

正常脊柱在胸椎部輕度向後呈弧形，我國突出腰椎輕度前凸若正常生理曲線有改變則表明脊柱不正常，腰椎平直或向一側傾斜要考慮急性腰肌勞損腰椎間盤突出，或後關節突有病變銳角後突畸形可能是骨結核或陳舊性骨折腰椎前凸加深有可能為腰椎向前滑脫，腰椎的壓痛點有助於了解腰肌勞損的部位，常見的壓痛區在第腰椎的橫突處髂嵴及骶髂關節處，急性腰肌勞損時腰部活動明顯受限科室慢性勞動腰部時活動不受限，腰椎骨關節病時，腰椎活動部分受限強直性脊柱炎時，腰部活動不僅前屈後伸受限側方活動也受限若患者伴有下肢痛拉塞克氏征（仰臥直腿高舉試驗）呈陽性，應考慮有腰椎間盤現任突出症的可能，注意檢查兩下肢肌肉有無萎縮下肢腱反射有無低下或消失，小腿及足部有無感覺障礙這些都反映脊神經根是否受損。

③實驗室檢查

先天性(發育性)退行性病變，外傷腰肌勞損等專業疾病的化驗檢查都無異常腰椎結核骨髓炎及腫瘤時血沉會加快，在惡性腫瘤有時鹼性磷酸酶升高在強直性脊椎炎有時HLAB（人類白細胞抗原B試驗）陽性。

④X射線檢查

先天性發育性異常，可在X射線照片上看到骨結核腫瘤骨髓炎及強直性脊柱炎，亦可在X射線照片看到明顯改變腰椎骨質增生時，可在X射線照片上看到骨和關節的不同治療程度骨贅腰肌勞損的X射線檢查無異常，對一些腰痛普通X射線檢查尚難肯定診斷參加時有時採用脊髓造影電子計算機體層掃描(CT)或磁共振檢查。

治療

常規治療

1、外用塗抹邦靖舒疼痛康復液，把邦靖舒疼痛康復液滴在腰部疼痛位置1～2滴塗抹均勻即可，塗抹後疼痛在5～10消失。

2、食物療法：（1）海帶25g，荔枝15g，小茴香15g。加水共煮，每日飲服一次。（2）生韭菜（或根）500g。搗汁溫服，每次500ml，每日2次。（3）淡菜300g。烘乾研末，與黑芝麻150g炒熟，拌勻，早晚各服一匙。（4）芝麻15g，大米100g。將芝麻用水淘淨，輕微炒黃後研成泥狀，加大米煮粥。每日一劑，供早餐食用。

腰痛病的多功能治療

腰疼在醫學上是一種表症，一種症狀，本身可以發腰疼的疾病非常多，但是總體來說，不外乎以下兩類疾病：

1，炎症性疾病，包括泌尿系統感染，生殖器系統感染，這類型疾病，積極通過消炎治療即可取得痊癒。

2，物理機械性損傷：這類疾病包括我們常見到的腰肌勞損，急慢性腰扭傷，風濕類風濕，腎虛，椎間盤突出，腰椎骨質增生等。這些疾病，可引起腰部肌肉缺血，缺鈣，受涼，腰肌韌帶纖維過度拉伸。或者椎間盤突出或者骨質增生引發腰部神經壓迫，從而導致腰部肌肉無力，疼痛。

所以，從治療的角度來講，活血通絡，通經化瘀，配合必要的牽引，固定作用，是我們治療腰部疼痛時常用到的方法，這些方法針對不同類型的病情，均可起到作用，但是腰痛的治療關鍵在於堅持。大多客戶腰痛的不到有效的緩解，反覆遷延，不能徹底治癒，就在於得不到對症的方法和自身無法堅持治療。

綜合治療可痊癒

腰疼長期以來，影響患者的正常生活，工作，帶來了很多麻煩，有些患者四處求醫，反覆發作，痛苦不堪，甚至心理蒙上一層陰影，腰疼能不能徹底治癒，需要注意三個環節，1.及時明確診斷；2.及時有效的綜合治療；3.及時的功能鍛鍊，做好日常保健，此三個環節缺一不可。

及時明確診斷

腰疼可能由多種疾病引起，其中腰肌勞損，腰椎間盤突出症最為多見。所以如果發現有類似的情況應及時就診，明確診斷，排除其它因素的可能，仔細檢查，以防漏診，避免延誤病情。有些患者在沒有正確診斷下，盲目的治療，喪失了最佳治療時機。

及時有效的綜合治療

經確診後及時正規有效的治療是很關鍵的。在生物磁場的作用下，改善局部血液循環，同時使毛細血管通透性降低，加速炎症滲出物吸收和消散，強效緩解疼痛，增加腰椎周圍韌帶，肌肉組織肌肉血氧交換的飽和度，從而加強腰椎周圍韌帶，肌肉保護的效應，由於有效期長達5年，所以，也很適合於病情得到控制，後期的功能鍛鍊。

及時的功能鍛鍊和康復後保健

腰疼在正常的治療方面，除了積極治療原發疾病外，後期的功能鍛鍊和康復保健也是必不可少的。一般主張治療與功能鍛鍊同時進行，避免愈後併發症，配合正確的功能活動，形成一個良好的生活習慣，康復後的保健至關重要，所以愈後保健是很有必要，做到以上幾個方面，腰疼可以徹底治癒。

預防

預防腰痛應避免坐臥濕地，若涉水、淋雨或身勞汗出後即應換衣擦身，暑天濕熱鬱蒸時應避免夜宿室外或貪冷喜水。勿事勉力舉重，不作沒有準備動作的暴力運動。本證本在腎虛，故應避免房事及勞役過度。腰痛的護理，可作自我按摩，活動腰部，打太極拳，勤洗澡或用熱水洗澡。腰痛是指腰部一側或雙側疼痛連脊椎的一種症狀，男女均有發生，女性居多。據統計，婦科門診以腰痛為主的患者約占就診數的10%。常見原因主要有以下幾種：

一、腰肌勞損長期從事站立操作諸如紡織、印染、理髮、售貨等工作的婦女，由於持續站立，腰部肌腱、韌帶伸展能力減弱，局部可積聚過多的乳酸，抑制了腰肌的正常代謝，也可導致腰肌勞損而引起的腰痛。經常背重物，腰部負擔過重，易發生脊椎側彎，造成腰肌勞損而出現腰痛。

二、泌尿系統感染由於女性的尿道短而直，且尿道外口靠近肛門，常有大腸桿菌寄生，加之女性生理方面的特點，尿道口污染的機會較多，若忽視衛生，則容易發生泌尿系感染。腰痛以急、慢性腎盂腎炎所致者為多，表現為腰部脹痛、嚴重者沿輸尿管放射至會陰部。除泌尿系統感染外，泌尿繫結石、結核等疾患，亦會引起腰痛。

三、生殖器官疾病女性的生殖器官在一生中要行經四百次左右，還負擔著懷孕、分娩等使命；有的婦女還經歷流產、節育手術等。故生殖器官炎症的發病率較高，如輸卵管炎、盆腔炎等。這些炎症容易並發腰痛，子宮後傾、後屈，也是女性腰痛的原因之一，子宮肌瘤、子宮頸癌、卵巢囊腫等嚴重生殖器官疾患，都會引起壓迫性牽連性腰痛。

四、受涼、創傷罹患風濕、類風濕關節炎的婦女，多因在月經期、分娩和產後受風、濕、寒的侵襲，導致脊椎長骨刺而誘發腰痛。若腰部曾扭傷，可能發展為椎間盤脫出，出現較重的腰痛，甚至影響脊椎的屈伸和轉動。

五、孕期及產褥期勞累懷孕期間，隨著胎兒逐漸長大，孕婦腰骶及盆腔各關節韌帶鬆弛，同時子宮重量亦隨著胎齡的增長而增加，致使身體重心前移。為了保持身體平衡，腰部多向前挺起，若不注意休息，則易引起腰痛。妊娠期間，胎兒發育需要充足的鈣、磷等營養物質，若膳食中攝入量不足，可造成孕婦骨質軟化脫鈣，亦會引起腰痛。產褥期出血過多，或勞動過早、過累以及受涼等，也可造成腰痛。

六、腰椎病變多見於老年婦女，隨著年齡的增長，腰椎神經的壓迫症狀也會隨之增多。因退行性病變引起的假性脊椎柱滑脫是較常見的一種病變，容易引起腰椎管狹窄，壓迫脊髓和神經根，導致腰痛和下肢放射痛，往往是因骨質疏鬆所致的椎體塌陷性骨折。老年人的骨贅形成可引起脊椎僵硬，也可導致持續性腰痛。

防治方法

腰痛需要注意正確的坐姿：上半身應保持頸部直立，使頭部獲得支撐，兩肩自然下垂，上臂貼近身體，手肘彎曲呈90度，操作鍵盤或滑鼠，儘量使手腕保持水平姿勢，手掌中線與前臂中線 應保持一直線。

下半身腰部挺直，膝蓋自然彎曲呈90度，並維持雙腳著地的坐姿。如坐在有靠背的椅子上，則應在上述姿勢的基礎上儘量將腰背緊貼椅背，這樣腰骶部的肌肉不會疲勞。腰椎間盤突出症患者不宜坐低於20cm的矮凳，儘量坐有靠背的椅子，這樣可以承擔軀體的部分重量，減少腰背勞損的機會。

使用靠墊緩解腰痛需要注意事項1：靠墊可以對腰肌勞損的人起到緩解的作用，醫學專家建議，為了防止腰痛，不妨在辦公椅上放個靠墊，但要注意的是，使用靠墊時也有不少講究。

首先靠墊一定要放在腰部，放到背部是無效的。這是因為正常人體的脊柱共有三個生理彎曲，因生理的需求它們並不生長在一條直線上，胸椎向後凸，頸椎和腰椎向前凸，從側面看，脊椎猶如兩個S的連線。

使用靠墊緩解腰痛需要注意事項2：靠墊的厚度要合適。不能太薄太軟，這樣起不到托起腰部的作用，也不要太厚太硬，太厚可能會造成腰椎的過度前屈，而太硬則會硌得人難受。以10厘米高度的軟墊為好。這樣人體向後壓，正好壓縮5-8厘米，最符合腰椎的生理前凸。

注意事項

女性腰痛注意事項

女性腰痛的發病率往往高於男性，常常聽到許多婦女抱怨腰酸腰痛。這種腰痛大多位置較低，除脊柱兩側外，常常涉及尾骶部，下腹部。痛感不強，多為酸脹或墜脹，可伴腰膝無力。往往呈周期性，或與月經、生產有關，許多人還有白帶的改變。

由於女性生殖器官如子宮、輸卵管、卵巢等均位於下腰部，因此婦女腰痛要特別注意婦科疾病的發生。

如果腰骶酸痛，伴白帶量多且黃粘有臭味，要考慮盆腔炎或陰道炎的可能。

如果腰膝酸軟，白帶量雖多但清稀無臭味，要考慮附屬檔案炎或宮頸炎。若絕經後腰痛，白帶中似帶血性，要警惕子宮及宮頸惡性腫瘤的發生。明顯的痛經時的腰痛，要注意有無子宮肌瘤或子宮位置改變。

孕婦早期腰腹墜脹、陰道出血, 可能有先兆流產；後期小腹陣痛、腰骶酸脹, 要注意早產；若腰痛伴腳腫、頭暈，則應檢查血壓，看是否有妊娠中毒症的可能；至於有些婦女產後出現腰痛、足跟痛，中醫常常認為是產後受虛風或腎虛造成的。

由於女性腰痛多與前面所述各種婦科疾病有關，因此要特別注意婦科病的檢查及治療。

早上起來腰疼怎么辦

早上起來腰疼的原因很可能是因為床。傳統的棕繃或尼龍絲繃床、鋼絲繃床以及鋼絲繃的行軍床，軟的沙發或者太軟或彈性較差的席夢思床墊等，都會造成人躺臥在上面由於體重的作用，身體呈現中央低、四角高的狀態，腰部肌肉長時間處於痙攣狀態，使椎間盤不能得到充分休息與放鬆，就會出現腰疼的現象。許多人在這種床上睡覺後，次日清晨起床後會感到腰背酸疼無力，長此以往，極易造成腰肌勞損，也可誘發腰椎間盤突出症。像這種情況引起的早上起來腰疼，更換寢具一般即可改善症狀。

若不是寢具的問題，就有可能是由於慢性腰肌勞損了。這種腰疼，需要做腰部牽引、手法按摩、中藥熱敷及口服舒筋活血片治療了。

保健

預防調護

預防腰痛應避免坐臥濕地，若涉水、淋雨或身勞汗出後即應換衣擦身，暑天濕熱鬱蒸時應避免夜宿室外或貪冷喜水。 勿事勉力舉重，不作沒有準備動作的暴力運動。 本證本在腎虛，故應避免房事及勞役過度。 腰痛的護理，可作自我按摩，活動腰部，打太極拳，勤洗澡或用熱水洗澡。

慢性腰疼按摩手法

揉：取坐姿，兩手五指併攏，分別放在左右後腰椎部，掌心向內，上下緩慢揉搓，至發熱為止。

滾：兩手握拳，放腰部向四周滾動、按摩，自下而上，自上而下，反覆多次進行。頭部可配合前傾後仰。

推：兩手對搓發熱之後，重疊放於腰椎正中，由上而下推搓30-50次，至局部產生髮熱感。

壓：兩手叉腰，大拇指分別按於腰眼處，用力擠壓，並旋轉揉按，先順時針，後逆時針各36圈。

捏：兩腳前伸而坐，或彎曲膝蓋，或正坐姿勢均可。兩手分別捏拿、提放腰部肌肉15-20次。

叩：雙手握拳，兩拳手心向外，輕叩腰部以不引起疼痛為宜，左右同時進行，各叩30次。

抓：雙手反叉腰，拇指在前，按壓於腰側不動，其餘四指從腰椎兩側處，用指腹向外抓擦皮膚，從腰眼抓到尾部，兩手同時進行，各抓36次。

抖：兩手置腰部，以掌根按腰眼處，手心向內快速上下抖動15-20次。

按：取坐位，以左手或右手中指尖按揉人中穴1-2分鐘。

點：取坐位，以兩手中指尖分別點按兩腿上的委中穴（膝關節後），點按1-2分鐘，直至被按部出現酸、麻、脹的感覺。