子宮內膜炎（endometritis）是各種原因引起的子宮內膜結構發生炎性改變，細菌可沿陰道，宮頸上行或沿輸卵管下行以及經淋巴系統到達子宮內膜。通常宮腔有良好的引流條件及周期性內膜剝脫，使炎症極少有機會長期停留於子宮內膜，但如急性期炎症治療不徹底，或經常存在感染源，則炎症可反覆發作，嚴重者可影響子宮肌層，成為子宮肌炎。子宮內膜炎可分為急性子宮內膜炎和慢性子宮內膜炎。慢性子宮內膜炎常與慢性宮頸炎、慢性輸卵管炎同時存在，是導致流產的最常見原因。
基本介紹
- 英文名稱：endometritis
- 就診科室：婦產科
- 常見病因：子宮腔內病變、宮頸炎、陰道炎等所致
- 常見症狀：發熱、盆腔區疼痛、白帶多、月經多、痛經等
- 傳染性：無
病因,臨床表現,檢查,併發症,治療,
病因
1.妊娠和分娩
產褥感染和感染性流產是急性子宮內膜炎的常見原因。分娩後宮腔內殘留少量胎膜或胎盤，或胎盤附著部位的子宮復舊不全，可引起慢性子宮內膜炎。
2.宮腔手術和放置宮內避孕器
宮腔內手術操作尤其是非正規人工流產，可導致細菌入侵發生感染。宮內避孕器的長期刺激可引起慢性子宮內膜炎。
3.不注意個人衛生
經期性交及與患有性病的異性性交，也易發生此病。
4.子宮腔內病變
子宮內膜息肉、黏膜下肌瘤或子宮內膜癌壞死可引起子宮內膜感染。
5.其他婦科炎症
宮頸炎、陰道炎的上行感染；輸卵管卵巢炎症的下行蔓延，均可導致子宮內膜炎的發生。
6.雌激素水平低下
更年期或絕經期後，體內雌激素水平下降，陰道內酸度下降及宮頸黏液栓減少，人體的生理屏障功能減弱，細菌易於侵入。
臨床表現
（一）慢性子宮內膜炎
1.症狀
（1）盆腔區域疼痛 在月經間歇期間出現下腹部墜脹痛及腰骶部酸痛。部分患者可無任何自覺症狀。
（2）白帶增多 因內膜腺體分泌增加所致。一般為稀薄水樣，淡黃色，有時為血性白帶。老年性子宮內膜炎呈膿性白帶，並常含少量血液。當子宮積膿時分泌物呈膿性伴臭味。
（3）月經過多 經期規則而經血量倍增，流血期顯著延長。不規則出血較少見。
（4）痛經 多見於未產婦女，但嚴重痛經者少見，可能由於內膜過度增厚，阻礙組織正常蛻變壞死，刺激子宮過度痙攣性收縮所致。
2.體徵
子宮可增大，有觸痛；子宮旁組織增厚並有觸痛。輕度炎症時，雙合診可無異常發現。當子宮積膿時，查子宮呈球形增大，柔軟並壓痛，窺器檢查可見宮頸排出血性膿液，奇臭。
（二）急性子宮內膜炎
1.症狀
輕度發熱，下腹痛，白帶增多，有時為血性，如為厭氧菌感染可有惡臭。分娩或流產後發生的急性子宮內膜炎症狀較重，其他原因引起的子宮內膜炎多屬輕型。
2.體徵
檢查時子宮可有輕度壓痛。病情如未能及時控制，進一步引起子宮肌炎、急性輸卵管炎、盆腔炎等，患者體溫明顯升高，可達39℃以上，下腹部有明顯壓痛。
檢查
1.陰道檢查
應儘量採取宮腔排液送細菌培養及藥敏試驗，同時塗片檢菌，供作用藥的參考。窺器檢查可見子宮口有大量膿性或污穢血性臭味分泌物外溢。雙合診時子宮頸舉痛。宮體因充血水腫而脹大，柔軟，壓痛明顯。
2.血常規檢查炎性反應指標
白細胞總數及中性白細胞計數增多，炎性指標如C反應蛋白、血沉等增高。
3.診斷性刮宮
可明確發病原因及排除惡性病變。術前應控制炎症3天，術後繼續給予抗生素。術中操作應輕柔，因感染的宮壁脆弱，易致子宮穿孔。老年性子宮內膜炎其內膜菲薄，刮取時更應注意。流產後子宮內膜炎可能殘留胚胎組織，應仔細全面刮取，往往可同時起到治療作用。
4.病理檢查
可明確病因。內膜間質內有大量漿細胞及淋巴細胞浸潤。炎症時間較久者可見纖維母細胞及毛細血管增生。
併發症
1.宮腔積膿
當子宮內膜炎導致宮頸粘連阻塞時，宮腔內的炎性分泌物不能外流，積聚於宮腔內，可形成宮腔積膿。
2.盆腔炎
急性子宮內膜炎若治療不及時，可進一步發展為輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎、盆腔結締組織炎、盆腔靜脈炎等，甚至發展成敗血症。
3.不孕
有炎症的子宮內膜不利於受精卵著床，又或是受精卵著床不穩固，導致不孕。子宮內膜炎還會影響胎兒，可引起畸形、流產、早產、胎膜早破、新生兒感染等。
治療
1.一般處理
（1）可靜脈補充營養及水分，並注意糾正電解質紊亂及酸中毒；
（2）急性子宮內膜炎應臥床休息，宜半臥位，以利於炎症的局限及宮腔分泌物的引流；
（3）做下腹部熱敷以促進炎症的吸收並止痛；
（4）保持大便通暢以減輕盆腔充血，並有利於毒素排泄；
（5）高熱時可物理降溫；
（6）應避免過多的婦科檢查以防止炎症擴散。
2.藥物治療
（1）抗生素治療 以抗生素治療為主，抗生素治療原則：經驗性、廣譜、及時和個體化，選擇抗生素應覆蓋所有可能的病原體，或根據病原培養及藥敏的結果選擇抗生素治療。
（2）宮腔內給藥 對已婚患者可採用宮腔內給藥的方式，操作前先以雙合診查清子宮大小及位置，外陰陰道消毒、探測宮腔深度後，將滅菌導尿管自宮口送入宮腔，以小於宮腔深度0.5cm即可，將選定的藥物經導尿管緩慢注入宮腔，待藥液全部進入宮腔後，拔出導尿管，平臥或臀高位臥床1～2小時，每日1次，經期停用，由於本方法能使藥物直接作用於病灶處，往往療效顯著。
（3）清理宮腔 發生於分娩或流產後的子宮內膜炎，如疑有胎盤組織殘留，應在使用抗生素的同時，立即予以清除，待抗生素達到一定劑量、炎症得以控制時，方可行刮宮術，以防炎症擴散。如果子宮有活動性出血時，可在套用大量抗生素的情況下清理宮腔。
