化膿性子宮內膜炎，是一種雌性動物經常感染的疾病，由細菌引起的，嚴重影響雌性生殖生活。
基本介紹
- 西醫學名：化膿性子宮內膜炎
- 所屬科室：婦兒科 - 產科
- 發病部位：子宮
- 傳染性：無傳染性
疾病簡介,臨床表現,實驗室檢查,病理檢查,鑑別診斷,預防,
疾病簡介
急性化膿性子宮內膜炎是由鏈球菌、葡萄球菌及大腸桿菌等化膿性細菌感染所致。多見於分娩(胎膜早破、產時宮頸或子宮下段輕度損傷)，流產或剖宮產後，特別是胚胎組織殘留宮腔容易蘊藏細菌，使子宮內膜直接受侵襲發生感染；根據Sweet等(1973)統計，產後子宮內膜炎的發病率為3.82%，剖宮產後發病率高達13～27%。子宮腔手術操作，如放置宮內節孕器、宮腔鐳療及月經期等，可將陰道或宮頸管內的細菌帶入宮腔，引起急性子宮內膜炎；即使未行任何手術，也可因子宮內膜缺乏周期性脫落而發生子宮內膜炎。
臨床表現
症狀一般在發病前有宮腔內手術操作、經期性交或分娩、流產等病史。往往起病較急(產後或手術後2—3天)，伴惡寒，甚至寒戰、發熱(38—40℃)，脈搏加快(120～140次/分)，全身乏力，出汗，下腹部疼痛，下墜及腰酸，陰道分泌物增多，可呈膿性或血性並有臭味，致病菌毒力強時反可無臭味。
體徵窺陰器檢查可見子宮頸口有大量膿性或血性臭味之分泌物外溢，、雙合診檢查宮頸有舉痛，宮體因充血水腫及子宮縮復不良比正常略大而軟，並有壓痛。
實驗室檢查
周圍血白細胞總數及中性白細胞增多。應作宮腔分泌物細菌培養及藥物敏感試驗，同時作塗片檢查細菌種類，供臨床選用藥物參考。
病理檢查
巨檢輕度感染可見子宮內膜充血、水腫；嚴重感染時內膜表面有膿性滲出物，局部有潰瘍形成。
鏡下檢查可見內膜間質充血水腫，有多形核白細胞及圓形細胞呈局灶性或彌散性浸潤，加之充塞腺腔，使腺體形態改變；不易分清周期變化。當組織壞死，間質區域網路狀纖維分解，腺上皮破壞，形成局部小膿腫。根據病理改變的程度可分為四型：①卡他型：見於用器械損傷子宮內膜者，表現為充血、滲出及白細胞浸潤，但無明顯的組織損害；②出血型：見於全身急性傳染病時致病菌擴展到內膜；③化膿型：見於葡萄球菌感染，有明顯的白細胞浸潤與淺表組織損傷；④白喉型：見於產後鏈球菌感染，黏膜呈灰綠色壞死。
鑑別診斷
(一)淋菌性子宮內膜炎淋菌感染可很快蔓延至宮頸及官腔．子宮內膜極度充血，能滲血於子宮腔內引起持續性陰道出血，為臨床之特徵。確診主要依靠分泌物塗片，培養檢查淋病雙球菌。
(二)急性子宮頸炎主要表現是白帶增多，呈膿性，宮頸局部充血水腫並有觸疼。宮頸急性炎症常與尿道炎、膀胱炎、急性陰道炎或急性子宮內膜炎等並存，此時可伴有腰骶部疼痛、下腹部墜痛及膀胱刺激症狀，臨床不易鑑別。
(三)急性子宮體炎
需與急性子宮體炎鑑別的疾病
①急性輸卵管炎多有流產、手術產史，主要症狀為疼痛、發熱、白帶增多等，但疼痛以下腹部一側為重(淋病性可為兩側)。婦科檢查宮頸有移動痛，盆腔一側或雙側附屬檔案有明顯觸痛，子宮稍大，多有輕度壓痛。嚴重病例可形成盆腔膿腫。
②急性盆腔蜂窩組織炎即盆腔結締組織炎症，其炎症也與流產或產後感染有關，症狀類同急性子宮體炎。婦科檢查時除子宮增大、軟並有觸痛外，穹窿有明顯壓痛。
③急性盆腔腹膜炎及急性腹膜炎為急性子宮內膜炎、急性盆腔蜂窩組織炎及輸卵管炎進一步擴散形成，致病菌毒力弱時，炎症可限於盆腔腹膜；如致病菌毒力強，機體抵抗力差，則炎症可迅速擴散至整個腹膜。臨床表現症狀均較子宮體炎為重，除腹痛、高熱外，腹膜炎症狀明顯，若為盆腔腹膜炎則炎症尚局限於盆腔；急性腹膜炎時炎症波及全腹，腹部檢查時全腹呈鼓音，腹部肌肉緊張，有明顯的壓痛與反跳痛。婦科檢查，宮頸、宮體及後穹窿均有明顯觸痛，腹腔穿刺或後穹窿穿刺有膿液，末梢血白細胞尤以中性粒細胞明顯升高，重者可危及生命。
④急性子宮內膜炎急性子宮體炎與子宮內膜炎臨床表現相同，只是前者治療時療程較長。病理所見前者炎症侵犯子宮體；後者炎症則侵及子宮內膜。
需與慢性子宮體炎鑑別的疾病
①子宮肌瘤 本病可有月經改變及宮體增大，質硬，無壓痛；而子宮體炎時子宮雖可增大，但為均勻性增大，且有壓痛，子宮大小一般如孕二個月以內，消炎治療後宮體可縮小。
②子宮肥大症子宮呈均勻性增大，伴有月經過多或月經持續時間過長，部分患者可無症狀。多見三產以上的婦女。與慢性子宮體炎鑑別在於子宮肥大症無炎症感染史，婦科檢查除子宮增大外，無子宮壓痛等體徵。
③慢性子宮內膜炎臨床表現與慢性子宮體炎相同，主要區別在於病理改變。此外，慢性子宮體炎治療之療程比子宮內膜炎。上述各種子宮炎症的診斷，主要依靠臨床表現及實驗室檢查。病理檢查僅在因其他原因切除子宮或診斷性刮宮時用。
預防
一、注意產褥期衛生：保持外陰清潔，勤洗澡及更換內衣在此期間應避免性生活和盆浴至少1個月。避免子宮內膜炎發生。
二、加強孕期保健：在妊娠期要定期檢查，及時發現懷孕中的各種併發症，以便於及時治療。妊娠期內要加強營養和維生素的攝入。注意孕期衛生，經常洗澡更衣。妊娠8個月後因為子宮口漸漸鬆弛，所以不要洗盆浴，更不要過多性生活，以免引起感染。
三、注意月經期衛生：月經墊應消毒。經期避免性生活和盆浴。儘量不在經期做婦科檢查。
