子宮炎

子宮炎症是生殖系統感染性疾病中的一種常見病，其中最主要的是子宮內膜炎，可分為慢性與急性兩種，也可發展形成宮腔積膿。引起子宮炎症的病原體包括大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌以及溶血性鏈球菌等，性傳播病原體包括支原體、衣原體以及淋病等。

基本介紹

• 中文名：子宮炎
• 外文名：metritis

一、病因及相關疾病

急性子宮內膜炎的發病機制與妊娠有著密切關係，其中包括流產、分娩、剖宮產後，以及胎膜早破、產前產後出血量過多、產科手術操作、產婦體質虛弱、羊膜腔感染及妊娠晚期性生活等均可誘發急性子宮內膜炎。另外在刮宮術後、宮內放置節育器、陰道長期流血、患有慢性疾病、子宮內膜瘤、黏膜下子宮肌瘤以及壞死性內膜息肉等情況下，也會誘發急性子宮內膜炎。

當急性子宮內膜炎感染至內膜基底層時，會成為慢性子宮內膜炎的復發條件。婦女長期在宮內放置節育器，胎盤附著的部位復舊不全，在流產或分娩後殘留部分胎盤組織等原因均可造成慢性子宮內膜炎。部分婦女在絕經後，其體內雌激素水平低下，且內膜薄，因此易受細菌感染引發慢性子宮內膜炎。

因急性或者慢性子宮內膜炎而造成的宮頸堵塞，例如宮腔內引流不暢或是不能引流的炎性分泌物，則可發展成宮腔積膿。宮頸管狹窄阻塞的原因包括宮頸雷射、錐切及電烙，或者較為嚴重的陰道炎、宮頸損傷以及慢性宮頸炎等疾病造成的瘢痕形成。老年婦女出現宮腔積膿的幾率較高，這是由於其抗感染能力隨年齡增長而下降，造成內膜不可周期性脫落，加上宮頸呈狹窄或閉鎖狀，使宮腔內的分泌物無法排除，以致感染後形成宮腔積膿。

二、鑑別診斷

1、子宮內膜炎的病理檢查

內膜間質內有很多漿細胞及淋巴細胞浸潤。值得指出的是，較多的漿細胞出現對診斷極為重要。炎症時間較久者可見纖維母細胞及毛細血管增生。老年性子宮內膜炎呈現血管壁厚、硬化，有時有鈣化。病變嚴重時局部有潰瘍形成。內膜腺體萎縮時，表面上皮可有鱗狀化生，當鱗狀化生廣泛時有大片的鱗狀上皮覆蓋整個子宮腔內壁，稱為子宮魚鱗癬。流產後子宮內膜炎應注意有否絨毛、蛻膜等存在，特別是流產較久，絨毛可高度退化，甚至找不到絨毛，但常在血管的周圍可找到散在的片塊狀蛻膜組織。

2、診斷性刮宮

可明確發病原因及排除惡性病變。術前應控制炎症三天，術後繼續給予抗生素消炎。術中操作應輕柔，因感染的宮壁脆弱，易致子宮穿孔。老年性子宮內膜炎其內膜菲薄，刮取時更應注意。流產後子宮內膜炎可能殘留胚胎組織，應仔細全面刮取進行檢查，往往可同時起到治療作用。

三、治療原則

在治療急性子宮內膜炎患者時可採取以下方法：①支持治療，調節患者的營養狀態，對其水、電解質進行糾正。如果患者伴有貧血或者病情過重，可適當的輸入血漿或者鮮血。②及時清宮，如果在B超檢查顯示宮腔內有組織殘留的患者，需套用抗生素，再立即清除[4]。如果患者宮腔內有節育器等異物，需立即將其取出。需注意的是，患者行半臥位，可便於引流。③抗生素的套用，需根據藥敏實驗結果採取廣譜高效抗生素，在此之前可採用800萬U的青黴素或者24萬U的慶大黴素，同時聯合200mg的甲硝唑。對於病情嚴重的患者，可直接採取三代頭孢類抗生素；對於中毒症狀嚴重的患者，可在短期內聯合腎上腺皮質激素治療，有助於機體應激能力的提高。

在治療慢性子宮內膜炎患者時首先採用抗生素，同時明確病因。如果因流產或分娩以及宮內節育器取出後所引發的慢性子宮內膜炎，可進行嚴密的清宮術，將機化以及殘留的胎盤組織清除乾淨；如果患者伴有黏膜下肌瘤或者內膜息肉的徵象時，採用宮腔鏡檢查，然後在鏡下行電灼切除；如果是年老患者，需採取診刮將惡性病變的外內膜除去，可少量採用雌激素治療，每日口服1mg的補佳樂，連用21天，在第11天時開始每天加用8mg的甲羥孕酮，連用10天。

在治療宮腔積膿患者時可將宮腔探針深入至宮腔內，使膿液得以流出，特殊情況時還可擴張宮頸，或者行宮腔吸引將膿液排出。部分患者因宮頸管瘢痕或者彎曲，導致不易插入探針時，應將600µg的米索前列醇置於陰道後穹窿處，便於擴宮，如果引流效果不佳，可將雙腔導尿管插至宮腔內行引流，同時防止短期內宮腔再次阻塞影響膿液排出效果。需注意的是，在治療過程中，患者需聯合抗生素治療。