腰腿痛

腰腿痛是以腰部和腿部疼痛為主要症狀的病症，腰腿痛不是一種病，而是一組症候群，可由多種原因引起。腰痛為多發病，常與腿痛同時存在，在體力勞動者中發生率較高，如搬運工、井下礦工、木工和汽車司機等。值得注意的是，從事機關工作、長期伏案工作的人員中，腰腿痛也是常見病。

病因

常見病因如下：

1.退行性變

腰部長時間承受種種負荷，使椎間關節、椎間盤發生退行性改變。椎間關節與椎間盤的退變又導致骨質增生、腰椎變形、椎間盤突出、椎管狹窄等，其周圍軟組織亦發生相應的病理改變，引起嚴重的腰腿痛。

2.慢性勞損

長時間的固定體位，搬抬重物用力不當，工作強度過大或運動量過大等，導致腰部肌肉、筋膜、韌帶損傷。這些急、慢性損傷，使肌肉纖維痙攣、變性，韌帶的撕裂和瘀血的機化粘連。

3.先天發育異常

如先天性脊椎裂、脊柱側凸畸形、椎體先天性形變和融合、腰椎骶化和骶椎腰化等結構異常而引起腰腿痛。

4.外傷或手術後遺症

腰部嚴重外傷或腰部手術後，局部結構的損傷，影響脊柱內穩定，引起腰腿痛。

臨床表現

1.急性腰扭傷

多有明顯的腰部閃轉扭傷史，傷後立刻出現腰痛，活動受限，腰部有明顯壓痛點，體位不能自如轉換，疼痛為痙攣性疼痛，X線片無異常。

2.腰肌勞損

多為慢性腰痛，疲勞狀態下發病，與氣候變化有關，疼痛多為脹性，休息後可以緩解。X線片可無異常，也可有先天性脊柱裂等畸形發現。

3.腰椎間盤突出症

腰部多有損傷史，腰伴下肢放射性疼痛，症狀時輕時重，活動受限，咳嗽、噴嚏、彎腰則可加重症狀，休息後疼痛緩解。棘突間或棘旁有明顯壓痛，直腿抬高試驗陽性，並有相應的神經根支配區域感覺及運動障礙。X線片或腰椎CT可協助確診。

4.腰椎管狹窄症

腰痛反覆發作，下肢麻木行走無力、間歇性跛行，X線片或腰椎CT可見椎間隙變窄，椎管內徑變窄。

5.第3腰椎橫突綜合徵

多有扭傷或勞損史，第3腰椎橫突處明顯壓痛並向下腰及臀部放射，腰三橫突附近可觸及條索狀或結節狀物。

檢查

影像學檢查

（1）腰椎管內病變X線平片表現椎間盤變窄，椎體後緣磨角、增生變尖、關節面硬化、後縱韌帶鈣化、假性滑移。椎體間序列變化，腰脊柱凸向病側。CT和MRI縮減椎間盤突出、脫出、椎管狹窄、黃韌帶肥厚、椎體滑移、血管畸形。

（2）腰椎管外病變X線平片表現椎間盤退行性改變與臨床疼痛徵象不符。CT和MRI所見椎間盤膨出或突出，小關節肥大增生。

治療

1.保守治療

腰腿痛保守治療包括藥物治療、臥床休息、物理治療如各種電療、磁療、光療、牽引、熱療、運動療法、熏蒸等。其優點是安全、無痛苦，缺點是療程相對較長。如病因判斷準確，治療方法選擇得當，大部分患者可達到臨床痊癒。

2.手術治療

部分疾病必須採用手術治療方能去除疼痛，如骨性椎管狹窄、椎間盤脫垂並游離、腫瘤等。手術療法具有療效可靠、治療徹底、療程短等特點，但損傷相對較大。