關節退行性病變

關節退行性病變又稱骨質增生，即骨的退行性病變，是關節炎的一種表現。本病的致病因素主要是由於機械應力分布失衡或負載過度引起軟骨磨損所致。

基本介紹

• 別稱：骨質增生
• 就診科室：骨科
• 常見發病部位：頸、腰、膝部
• 常見病因：主要機械應力分布失衡或負載過度致軟骨磨損
• 常見症狀：頸、腰、膝部位疼痛發僵、麻木、活動受限等

病因

1.年齡

高齡是本病發病最主要的危險因素。

2.職業

本病與職業有關。長期反覆使用某些關節，可引起這些關節患病率的增加。如鑄造工的肘、肩關節，礦工的脊柱和膝關節，裝卸工的膝踝關節，駕駛員的肩關節，修理工和紡織工的腕關節，芭蕾舞演員的跖趾關節，長期從事刺繡、打字、伏案工作者的頸椎關節。

3.種族遺傳因素

4.體質因素

體重增加使本來已遭磨損的退化的關節再加上重荷，更容易被破壞，因此本病多發生於負重較大的髖、膝、跟骨、腰椎等部位。

5.姿勢不良

如長期伏案工作者、睡眠姿勢不良、枕頭不合適者頸椎退行性病變的發病率特別高。這是由於椎旁肌肉韌帶及關節的平衡失調，張力大的一側易造成不同程度的勞損。

6.骨內靜脈淤滯及骨內高壓

以骨內靜脈淤滯為特徵的骨血流動力異常及由此所致的骨內高壓，使動靜脈壓差縮小、營養血管的血流減少、營養障礙可引起骨小梁壞死，骨細胞壞死可能是誘發本病的原因之一。

臨床表現

1.頸椎退行性病變

頸項部有強硬的感覺、活動受限、頸部活動有彈響聲，疼痛常向肩部和上肢放射，手和手指有麻木、觸電樣感覺，可因頸部活動到某個角度而加重。不同的病變累及不同部位，出現不同的症狀，嚴重者可壓迫頸髓導致癱瘓。

頸椎某些類型還會引起頸性眩暈、頸椎病性高血壓、心腦血管疾病、胃炎、心絞痛、吞咽困難等。

2.腰椎退行性病變

以腰三、腰四最為常見。臨床上常出現腰椎及腰部軟組織酸痛、脹痛、僵硬與疲乏感，甚至彎腰受限。如鄰近的神經根受壓，可引起相應的症狀，出現局部疼痛、發僵、後根神經痛、麻木等。如壓迫坐骨神經可引起坐骨神經炎，出現患肢放射性麻痛、灼痛、抽痛、串痛、向整個下肢放射，導致椎管狹窄時可出現間歇跛行。

3.膝關節退行性病變

起病緩慢者膝關節疼痛不嚴重，可持續性隱痛，氣溫降低時疼痛加重，與氣候變化有關，晨起後開始活動，長時間行走，劇烈運動或久坐起立開始走時膝關節疼痛僵硬，稍活動後好轉，上、下樓困難，下樓時膝關節發軟，易摔倒。蹲起時疼痛，僵硬，嚴重時，關節酸痛脹痛，跛行，關節功能受限，以下蹲最為明顯，伸屈活動有彈響聲，部分患者可見關節積液，局部有明顯腫脹、壓痛現象，合併風濕病者關節紅腫、畸形。

檢查

1.血化驗檢查

血常規、血沉、C-反應蛋白、抗鏈“O”、類風濕因子等化驗檢查，一般都在正常範圍，少數炎症嚴重者，血沉和C-反應蛋白可輕度升高。

2.滑液檢查

受累關節如伴發滑膜炎可出現滑液量增多。典型者清晰、黏稠、細胞數不高，多為單核細胞。可見軟骨或骨碎片顆粒，軟骨碎片中可見軟骨細胞。

3.關節鏡檢查

能清楚觀察關節軟骨及其周圍組織，但由於本檢查屬於創傷性檢查，可能伴發感染或出血等不良反應，且費用較高，不作為常規檢查。

4.X線平片

早期階段，X線片大多正常，中晚期可見關節間隙不對稱性狹窄、關節面下骨硬化和變形、關節邊緣骨贅形成，關節面下囊性變和關節腔游離體等。X線片可分為五級。0級：無改變；1級：輕微骨贅；2級：明顯骨贅，關節間隙正常；3級：骨贅外關節間隙中度狹窄；4級：骨贅外關節間隙嚴重狹窄，伴軟骨下骨硬化。

5.其他

隨著影像學新技術如微焦攝影；CT、磁共振和三維重建等的套用，除對骨關節炎的診斷有幫助外，對詳細了解骨關節炎的病變進展及藥物療效都有參考價值。

診斷

根據臨床表現和影像學等檢查有助診斷。

治療

1.西藥治療

目前西醫對本症尚無有效的治療藥物，常採用對症處理，如疼痛時可服一些解熱鎮痛藥；麻木者可選用B族維生素類藥物；關節腫脹有積液者可給予局部抽取積液或局部封閉等療法。但這些治療方法均不理想，病情易復發。

軟骨保護劑如硫酸氨基葡萄糖能促進軟骨的合成、抑制關節軟骨的分解，同時還具有抗炎作用。硫酸根本身也是合成軟骨基質的必需成分之一。此類藥物能夠緩解疼痛症狀，改善關節功能，長期服用（2年以上）還能夠遲滯關節結構的破壞。硫酸氨基葡萄糖起效較慢，但藥物安全性佳，適合作為基礎治療用藥長期服用。

2.理療

直流電藥物離子導入法充分發揮了藥物的作用，但因導入藥物為液體，易揮發，藥效不持久，限制了該方法的治療效果。紫外線療法的治療作用主要表現在以下幾個方面：①殺菌作用；②消炎作用；③止痛作用；④促進傷口癒合作用；⑤脫敏作用；⑥促進維生素D3的形成；⑦調解機體免疫功能等。其他可採用紅外線，微波，雷射，蠟療等方法也有一定的效果。

3.手術治療

手術治療不是首選療法。當選用保守治療無效且病情較重、嚴重影響患者生活時，可考慮手術治療。

4.中醫治療

本病引起的關節炎屬於中醫“痹證”的範疇，多屬於風寒濕痹。可因風寒濕邪側重的不同選用不同的方藥，風邪勝者為行痹，治以祛風通絡，散寒除濕，方藥可選宣痹達經湯。寒邪勝者為痛痹，治以溫經散寒，祛風除濕，方藥可選烏頭湯。濕邪勝者為著痹，治以除濕通絡，祛風散寒，方藥可選薏苡仁湯加減。

推拿按摩治療關節退行性病變引起的關節炎有不錯的效果。手法可歸納為解除軟組織緊張與痙攣手法，止痛手法，松解粘連手法，增加髕骨活動度手法，消除膝關節腫脹手法等，可明顯緩解關節退行性病變引起的疼痛及關節功能障礙。

針灸療法也有一定的效果。針灸治療基本以病痛局部穴為主，結合循經及辨證選穴。主穴：阿是穴、局部經穴；配穴：行痹者，加膈俞、血海；痛痹者，加腎俞、關元；著痹者，加陰陵泉、足三里。

預防

1.避免長期劇烈運動

長期、過度、劇烈的運動或活動是誘發本病的基本原因之一。尤其對於持重關節（如膝關節、髖關節），過度的運動使關節面受力加大，磨損加劇。長期劇烈運動還可使骨骼及周圍軟組織過度地受力及牽拉，造成局部軟組織的損傷和骨骼上受力不均，因此要避免長期劇烈運動。

2.適當進行體育鍛鍊

避免長期劇烈的運動，並不是不活動，恰恰相反，適當的體育鍛鍊可有效預防本病。因為關節軟骨的營養來自於關節液，而關節液只有靠“擠壓”才能夠進入軟骨，促使軟骨的新陳代謝。適當的運動，特別是關節的運動，可增加關節腔內的壓力，有利於關節液向軟骨的滲透，減輕關節軟骨的退行性改變，從而減輕或預防關節軟骨的增生和退行性改變。

3.及時治療關節損傷

關節損傷包括軟組織損傷和骨損傷。關節的退行性病變經常與關節內骨折有直接關係。由於骨折復位不完全，造成關節軟骨面不平整，從而產生創傷性關節炎。對於關節內骨折的患者，如果能夠及時治療，作到解剖復位，完全可以避免創傷性關節炎和關節退行性病變的發生。

4.減輕體重

體重過重是誘發脊柱和關節退行性病變的重要原因之一。過重的體重會加速關節軟骨的磨損，使關節軟骨面上的壓力不均勻。因此對於體重超標的人，適當的減輕體重可以預防脊柱和關節的退行性病變。