胃炎（gastritis）是各種原因引起的胃黏膜炎症，為最常見的消化系統疾病之一。按臨床發病的緩急，一般可分為急性和慢性胃炎兩大類型；按病因不同可分為幽門螺桿菌相關性胃炎、應激性胃炎、自身免疫性胃炎等。不同病因引起的胃炎其病理改變亦不同，通常包括三個過程即上皮損傷、黏膜炎症反應和上皮再生。急性胃炎根據其病理改變又可分為單純性、糜爛出血性、腐蝕性、化膿性胃炎等，慢性胃炎根據其病理改變可分為非萎縮性、萎縮性和特殊類型胃炎三大類。各型胃炎的診斷和鑑別診斷主要依據胃鏡檢查。
基本介紹
- 英文名稱：gastritis
- 就診科室：消化內科
- 多發群體：飲食不節人群
- 常見病因：化學、物理因素、微生物感染或細菌毒素等引起
- 常見症狀：上腹痛、腹脹、噯氣、反覆出血
- 傳染性：無
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
1.急性胃炎病因
可分為外因性和內因性兩大類。凡經口進入胃內的如細菌、藥物、毒素、腐蝕劑等，均屬於外因。凡致病因子通過血液循環或淋巴播散至胃壁者，稱為內因。
（1）理化因素 濃茶、濃咖啡、辛辣食物、烈酒、過冷或過熱食物、粗糙食物等均可損傷胃黏膜，破壞黏膜屏障導致胃黏膜炎症。非甾體類抗炎藥如阿司匹林、吲哚美辛，某些抗生素、腎上腺皮質激素等藥物不但可以刺激胃黏膜造成損傷，還會影響胃黏膜的修復而加重炎症。若吞服了某些強腐蝕劑如硝酸、鹽酸、硫酸、氫氧化鉀、氫氧化鈉等，可導致急性腐蝕性胃炎。
（2）生物因素 主要是各種致病菌及毒素，如沙門菌、大腸桿菌、嗜鹽菌以及金黃色葡萄球菌毒素和肉毒桿菌毒素等。進食受到細菌或毒素污染的食物，數小時後即可發生胃炎。化膿菌如α-溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌通過血液或淋巴播散至胃壁，可引起急性化膿性胃炎。
（3）其他 如全身感染、嚴重創傷、大手術、休克、情緒劇烈波動等應激狀態。胃內異物、胃結石、胃區放射治療均可導致本病。
2.慢性胃炎病因
（1）生物因素 慢性胃炎的主要致病菌為幽門螺桿菌，90%以上的慢性胃炎患者有幽門螺桿菌感染。
（2）免疫因素 部分慢性胃炎的發病與免疫因素有關，患者血清中能檢測到壁細胞抗體。
（3）物理因素 如過冷或過熱食物、粗糙食物，濃茶、濃咖啡、烈酒，辛辣刺激食物對胃黏膜的長期刺激，可導致胃黏膜反覆損傷，引起慢性胃炎。
（4）化學因素 吸菸是慢性胃炎的發病原因之一，菸草中的尼古丁可影響胃黏膜血液循環，同時使幽門括約肌功能紊亂，造成膽汁反流。長期服用非甾體類抗炎藥如阿司匹林、吲哚美辛等可破壞胃黏膜屏障。
（5）其他 年齡增長、營養不良、心力衰竭、肝硬化、糖尿病、甲狀腺疾病等均與慢性胃炎的發病相關。
臨床表現
1.急性胃炎
起病較急，臨床症狀輕重不一。最常見的為急性單純性胃炎，主要表現為上腹痛、腹脹、噯氣、食慾減退、噁心、嘔吐等。有沙門菌或金黃色葡萄球菌毒素所致者，多伴有腹瀉、發熱，甚至脫水、休克。急性糜爛出血性胃炎可有嘔血和黑便。急性化膿性胃炎則以全身敗血症和急性腹膜炎為主要臨床表現。急性腐蝕性胃炎症狀最為明顯，表現為吞服腐蝕劑後口腔、咽喉、胸骨後、上腹部的劇痛，伴噁心嘔吐，甚至嘔血。唇、口腔、咽喉黏膜可產生顏色不同的灼痂，有助於各種腐蝕劑的鑑別。
2.慢性胃炎
不同類型胃炎的臨床表現會有所不同，但症狀缺乏特異性，且輕重程度與病變嚴重程度常不一致。部分患者可無症狀。
（1）上腹痛或不適 大多數胃炎患者有上腹痛或不適感。上腹部疼痛多數無規律，與飲食無關。疼痛一般為瀰漫性上腹部灼痛、隱痛、脹痛等。
（2）上腹脹和早飽 部分患者會感腹脹，尤其是餐後有明顯的飽脹感。常常因為胃內瀦留食物、排空延遲、消化不良所致。早飽是指有明顯飢餓感但進食後不久就有飽感，進食量明顯減少。
（3）噯氣、反酸、噁心 有噯氣，表明胃內氣體增多，經食管排出，使上腹飽脹暫時緩解。反酸是由於胃酸分泌增多所致。
（4）其他 嚴重萎縮性胃炎患者可有消瘦、舌炎、腹瀉；自身免疫性胃炎患者伴有貧血。
檢查
1.胃鏡檢查
是診斷胃炎，尤其是慢性胃炎的主要方法。可以直接觀察到食管、胃、十二指腸球部和降部黏膜的情況，還可以在直視下取多部位黏膜進行活組織病理學檢查。但急性腐蝕性胃炎在急性期內禁忌做胃鏡檢查。
2.病理檢查
主要用於慢性胃炎的診斷和鑑別診斷。
3.實驗室檢查
（1）胃液分析
（2）胃蛋白酶原測定
（3）血清胃泌素測定
（4）免疫學檢查
（5）幽門螺桿菌檢查
診斷
急性胃炎依據病史、症狀，診斷不難，應注意與急性闌尾炎早期、急性膽囊炎、急性胰腺炎相鑑別。急性糜爛出血性胃炎確診需靠急診胃鏡檢查。急性腐蝕性胃炎主要依據其吞服腐蝕劑的病史做出診斷。
慢性胃炎的確診有賴於胃鏡檢查和胃黏膜活組織病理學檢查。通過胃鏡檢查可與胃癌、胃潰瘍等疾病相鑑別。
治療
1.急性胃炎
（1）一般治療 臥床休息，去除病因，清淡流質飲食或適當禁食。嘔吐、腹瀉明顯者及時補充電解質和水。
（2）對症治療 給予胃黏膜保護劑和抑酸劑；細菌感染者應給與抗生素。
（3）特殊處理 急性化膿性胃炎應及早給予大劑量敏感抗生素，病變局部形成膿腫而藥物治療無效時，可行手術治療。吞服強酸、強鹼所致的腐蝕性胃炎可服牛奶、蛋清或其他液態黏膜保護劑，劇痛時可給予嗎啡等鎮痛藥。
2.慢性胃炎
（1）一般治療 戒菸忌酒；避免使用損害胃黏膜的藥物如阿司匹林、消炎痛、紅黴素等；飲食宜規律，避免過熱、過鹹和辛辣食物；積極治療慢性口、鼻、咽部感染病灶。
（2）藥物治療
1）保護胃黏膜藥 常用的藥物有膠體次枸櫞酸鉍（CBS）、硫糖鋁、麥滋林-S、氫氧化鋁凝膠、胃膜素等。
2）調整胃腸運動功能藥物 上腹飽脹用多潘立酮等。打嗝、腹脹或有反流現象為主者，可用胃動力藥。
3）抗生素 如果胃鏡檢查發現幽門螺桿菌陽性，應服用抗生素，克拉黴素、羥氨苄青黴素等，都有清除Hp的作用，一般可選用兩種，常與胃黏膜保護劑和抑酸劑聯合套用。
4）降低胃酸藥物 如鹼性制酸藥碳酸氫鈉、氫氧化鋁；H2受體拮抗劑西咪替丁、雷尼替丁；質子泵抑制劑奧美拉唑、拉索拉唑等。
5）止痛藥 上腹疼痛較重者可口服阿托品、普魯本辛、顛茄片或654-2，以減少胃酸分泌和緩解腹痛症狀。
6）其他對症治療藥 可用助消化藥，如胰酶、酵母片、乳酶生、二甲矽油片等。防止膽汁反流可服鋁碳酸鎂、消膽胺以吸附膽汁；有嘔血便血者，甲氰米胍口服。
