椎管腫瘤是脊髓和馬尾神經受壓的重要原因之一，包括椎管以及脊髓相鄰接的組織結構所發生的腫瘤。原發椎管腫瘤每年每10萬人口發病2.5人。兩性發病率相近，脊膜瘤女性多見，室管膜瘤男性常多見。胸段脊髓發生率較高，但按各段長度比例計算，發生率大致相同。
基本介紹
- 別稱：椎管內腫瘤
- 英文名：Spinal cord tumors
- 就診科室：神經外科
- 發病特徵：疼痛與感覺異常，繼以感覺喪失，肌肉無力與萎縮
- 多發人群：脊膜瘤女性多見，室管膜瘤男性常多見
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
椎管腫瘤尚無清楚病因，推測並非單一病因所致，可能與遺傳，外傷及環境關係密切。
臨床表現
1.髓外腫瘤
早期症狀通常是由神經根的受壓所引起：疼痛與感覺異常，繼以感覺喪失，肌肉無力與萎縮，感覺與運動症狀的範圍都與受累神經根的支配區域相符。腫瘤進一步的生長產生對脊髓的壓迫，產生進展性強直性肢體癱瘓，伴病變水平以下表皮淺感覺與本體深感覺的障礙。括約肌控制功能的喪失可導致大小便的瀦留或失禁。根據腫瘤的定位與腫瘤的性質，脊髓的症狀可輕可重，而且往往是雙側不對稱。腫瘤若壓迫脊髓血管造成血管閉塞則可以引起脊髓軟化，產生脊髓橫斷的症狀。
2.硬脊膜內髓外腫瘤
例如神經鞘膜瘤，脊膜瘤產生的疼痛局限於一個節段，進而引起節段性肌肉無力，最後引起兩下肢截癱。
3.髓內腫瘤（膠質瘤，室管膜瘤）
往往延伸若干脊髓節段，臨床表現可與脊髓空洞症相似。可發生進展性兩下肢輕癱，感覺喪失以及括約肌功能障礙。局限於一個節段的腫瘤在臨床上可與一個髓外腫瘤很相似，但疼痛通常不顯著，而括約肌功能障礙的症狀出現較早。
檢查
1.X線檢查
部分椎管腫瘤X線平片檢查可見如下異常。
（1）脊椎骨質破壞，椎體部分或椎弓根呈現透光改變，椎骨蹋陷。
（2）椎弓根輪廓和距離改變，椎間孔擴大，椎管局限性擴大。
（3）椎旁組織變形，腫物起源於椎旁組織，或是經椎間孔擴展。
（4）骨的增殖現象可見於肉瘤、骨血管瘤和腦膜瘤。
2.脊髓造影
用於定位脊髓或馬尾受壓水平，造影劑梗阻完全或近於完全時，髓外硬膜內腫瘤常有杯口狀梗阻端，髓內瘤可顯示出脊髓膨大的輪廓，造影劑柱被擠向一側。
3.CT及CTM
要求神經系統檢查能正確提供CT檢查的病變部位，脊髓內、脊髓外腫瘤均可準確顯示，椎骨的破壞容易明確。
4.MRI
大部分椎管腫瘤包括轉移瘤的T1加權圖像信號減低或不變。T2加權圖像則信號增強，但骨母細胞瘤，部分前列胰癌骨轉移信號減低。
診斷
脊椎X線攝片可能顯示骨質破壞，椎弓根間距增寬或椎旁組織變形，腦脊液蛋白定量通常增高，脊腔動力測定顯示蛛網膜下腔記憶體在阻塞現象。如有完全性阻塞，進行腰穿有危險性，應先作成像檢查，對椎管腫瘤MRI能提供確診，雖然偶爾有需要作CT脊腔造影檢查，特別是為確定硬脊膜外的腫瘤，CT脊腔造影術可能提供第一個線索指出病變是動靜脈畸形，後者可經選擇性動脈造影檢查加以證實。
治療
椎管腫瘤引起神經系統功能障礙的惟一有效治療方法是手術切除。當神經系統症狀嚴重或進展迅速時，手術應按急症執行。脊膜瘤，神經鞘瘤等髓外硬膜內腫瘤被切除，解除對脊髓壓迫後，後果很好，有時嚴重的痙攣癱持續多年仍可完全恢復。而星形細胞瘤、室管膜瘤等髓內腫瘤與正常脊髓界限不清，難以準確徹底切除，效果較差。硬膜外轉移瘤常侵襲脊髓，破壞其血運，減壓述效果不穩固或不能緩解症狀。近年來由於顯微外科器械、手術技術的進步，手術顯微鏡的日趨完善，雷射的套用以及SEP用於監護，手術成功率提高，致殘率下降。
