椎管狹窄（spinal stenosis）是各種原因引起椎管各徑線縮短，壓迫硬膜囊，脊髓或神經根，從而導致疼痛、麻木、肢體無力、跛行、大小便障礙等一系列神經功能障礙的一類疾病。椎管狹窄從狹窄部位上分為：頸椎管狹窄、胸椎管狹窄及腰椎管狹窄。從病因上主要分為先天性椎管狹窄及後天獲得性椎管狹窄。
基本介紹
- 英文名稱：Spinal Stenosis
- 就診科室：骨科
- 常見發病部位：椎管
- 常見病因：先天發育畸形、骨質增生、創傷後骨折等
- 常見症狀：疼痛、麻木、肢體活動、大小便功能障礙等
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,
病因
發病原因主要與以下因素有關：①先天性發育畸形，主要為先天性小椎管，特點是多節椎管發病，起病較早，神經功能症狀明顯；②骨質增生，黃韌帶肥厚，後縱韌帶骨化導致椎管內容積減小；③側隱窩狹窄和椎間盤病變，對應節段的椎管狹窄；④創傷後骨折、椎體滑脫；⑤醫源性狹窄，頸胸腰椎手術後脊柱不穩定繼發後凸等畸形，畸形節段引起椎管狹窄。
臨床表現
1.頸椎管狹窄
（1）疼痛、麻木頸椎管狹窄常出現頸部疼痛，多為酸痛、脹痛。四肢的感覺麻木，上肢放射痛，可有放電樣及燒灼樣疼痛。
（2）肢體活動、大小便功能障礙四肢無力、肌肉萎縮，嚴重狹窄輕微外力影響下可出現截癱、大小便失禁等。會陰區麻木，性功能下降。
2.胸椎管狹窄
胸椎管狹窄常出現胸背部疼痛，疼痛常持續難以緩解。椎管狹窄節段以下軀幹感覺麻木，常出現束帶感。雙下肢肢體感覺麻木、無力。因胸椎管解剖結構較頸椎管及腰椎管狹窄，因此下肢麻木、無力症狀出現較早。步態出現不穩、跛行。
3.腰椎管狹窄
（1）疼痛、肌體無力腰椎管狹窄常見於反覆發作的腰背部疼痛，臀部及下肢放射痛，隨後出現下肢麻木無力，肌肉萎縮。疼痛性質多種多樣，可為酸痛、麻痛、脹痛、放電樣及燒灼樣疼痛。
（2）馬尾神經受壓症狀小便不淨，大便不能自控，會陰區麻木，性功能下降
（3）間歇性跛行這是椎管狹窄的特徵性表現。走路時出現間歇跛行，站立或蹲坐休息後好轉。
檢查
1.X線
包括正側位、雙斜位、過伸過屈位(六位片)可以了解脊柱的曲度，椎間高度，是否骨質增生、關節突是否退變肥大、椎體是否存在滑脫。
2.CT
顯示骨性椎管形態，椎管橫斷面骨性結構等。
3.MRI
可全面觀察椎間盤是否有病變，了解髓核突出程度和位置並鑑別椎管內有無其他占位性病變，了解脊髓、馬尾神經和神經根受壓狀態。
診斷
結合臨床症狀及CT、MRI檢查。最終明確診斷的方法是症狀及椎管徑線的測量。
鑑別診斷
1.脊柱脊髓腫瘤
可發生於各個年齡段，背痛常為首發症狀，可出現四肢麻木，大小便失禁及四肢無力、截癱等神經根、脊髓受壓表現。
2.運動神經元病
臨床以上、下運動神經系統受累為主要表現，包括肌肉無力、肌肉萎縮、肌束震顫及肌張力增高、腱反射亢進、病理征陽性。一般無感覺異常及大小便障礙。
3.血栓閉塞性脈管炎
多發生於青壯年男性，多有重度嗜煙歷史。典型的臨床表現為間歇性跛行、休息痛及遊走性血栓性靜脈炎。
治療
1.非手術治療
（1）臥床休息。
（2）持續牽引。
（3）理療、推拿、按摩。
（4）口服非甾體類抗炎藥或激素硬膜外注射。
（5）痛點封閉。
非手術治療無效，症狀繼續加重，疼痛。大小便出現問題。影響日常生活及工作。需手術治療。
2.手術治療
（1）頸椎管狹窄①前路手術：如頸椎前入路椎體次全切鈦籠置入術、頸前路間盤摘除經椎體間椎管減壓術。②後路手術：頸後路微創椎間盤鏡後路減壓術、頸後路顯微鏡下後路減壓融合手術、頸後椎管擴大成形術。
（2）胸椎管狹窄胸椎後路360°環形減壓術、胸椎側方入路椎體次全切椎管減壓鈦籠置入術。
（3）腰椎管狹窄①前路、側路手術：腰椎前路腰椎椎間融合、垂直外側椎管減壓椎體間融合術、極外側椎管減壓椎體間融合術。②後路手術：經皮微創椎間孔鏡下椎管減壓術、經皮微創後路減壓椎弓根螺釘固定術、經椎間盤鏡下腰椎管減壓術、腰椎後路經椎間孔減壓椎體融合、腰椎後外側減壓融合術，腰椎後路腰椎椎體間融合。
3.手術後注意事項
（1）術後患者要佩戴頸托、腰圍保護4-6周，翻身時要呈脊柱呈一體，軸位翻身。避免過度活動使內置物鬆動。
（2）術後加強四肢活動，防止神經根粘連，再次疼痛。
（3）密切觀察四肢活動情況和感覺異常改善情況，如患者出現下肢疼痛加重，可行激素及神經營養等治療。肢體疼痛可使用非甾體類抗炎藥治療。
（4）臥床及肢體活動障礙的；需加強被動活動，避免靜脈血栓形成，必要時需下肢泵促進循環。排尿困難患者需加強尿道護理，防止尿路感染。
（5）出院後適當腰部負重，適度加強腰背部肌肉力量，可做游泳及瑜伽等鍛鍊，仍存在神經症狀者可行高壓氧等神經康復治療。
