腰椎椎管狹窄

疾病名稱

腰椎椎管狹窄

疾病概述

腰椎椎管狹窄是導致腰痛及腰腿痛等常見腰椎病的病因之一，靜或休息時常無症狀，行走一段距離後出現下肢痛、麻木、無力等症狀，需蹲下或坐下休息一段時間後緩解，方能繼續行走。隨病情加重，行走的距離越來越短，需休息的時間越來越長。

腰椎管狹窄

疾病別名

腰椎管狹窄

疾病分類

普通外科

疾病描述

腰椎椎管狹窄是導致腰痛及腰腿痛等常見腰椎病的病因之一，按部位可分為中央型（主椎管）狹窄症、側方型（側隱窩）狹窄症及神經根管狹窄症三大類，按病因可分為先天發育性及後天繼發性兩種。“間歇性跛行”是本症的臨床特徵，表現為安靜或休息時常無症狀，行走一段距離後出現下肢痛、麻木、無力等症狀，需蹲下或坐下休息一段時間後緩解，方能繼續行走。隨病情加重，行走的距離越來越短，需休息的時間越來越長。

症狀體徵

長期腰骶部痛、腿痛，雙下肢漸進性無力、麻木，間歇性跛性，步態不穩，行走困難，麻木可由腳部逐漸向上發展到小腿、大腿及腰骶部，腹部出現束帶感，嚴重時出現大小便異常，截癱、四肢癱或偏癱等。

疾病病因及診斷

1．先天性椎管狹窄；

2．腰椎體後沿增生，椎板增厚；

3．小關節增生肥大；

4．椎間盤突出，髓核脫出鈣化；

5．黃韌帶肥厚、後縱韌帶鈣化；

6．椎體滑脫、錯位；

7．硬膜組織外水腫、粘連，血管增生曲張。 診斷檢查（點擊查看詳細內容） 1．腰部正側位X 線片（有參考及提示價值）；

2．腰穿及椎管造影(有診斷價值)；

3．CT及CTM（常用，可以診斷）；

4．MRI（即核磁共振，可準確診斷）。

症狀

1、間歇性跛行：病人直立或行走時，下肢有逐漸加重的疼痛、麻木、沉重感、乏力等不同的感覺，以至於不得不改變姿勢或停止行走，蹲下或休息片刻後症狀可減輕或消失，繼續站立或行走，症狀再次出現而被迫再次休息。因反覆行走與休息，其行走的距離則逐漸縮短。在爬山、騎腳踏車時，可不出現問歇性跛行。間歇性跛行與動脈供血不足所致的跛行可通過對站立的影響進行鑑別，間歇性跛行站立加重症狀，而血管性跛行不受影響。而且，血管性跛行不受腰椎位置變化的影響。騎靜止位鍛鍊用腳踏車（腰椎維持屈曲位），血管性跛行可誘發疼痛，而神經性跛行不受影響。血管性跛行患者還有脈搏減弱或無脈，以及典型患肢皮膚顏色改變的症狀。

2、下腰痛：大多數腰椎管狹窄症患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛。疼痛一般比較輕微，臥床休息則減輕或消失，腰前屈不受限制，後伸活動往往受限，但也有病例疼痛局限在腰及臀部。此外，患者常描述下肢有放射性燒灼、麻木、脹痛或無力。

3、神經根壓迫症狀與體徵：神經根管狹窄引起相應的神經根受壓迫或受刺激症狀及體徵。有些病人表現為問歇性跛行，另一些表現為持續性放射性神經根症狀，多為酸痛、麻痛、脹痛、竄痛，疼痛的程度不同。神經根症狀的部位與受壓神經根有關，表現為相應的神經根性分布區針刺覺減弱、痛覺異常、肌肉力量減弱及腱反射異常。

4、馬尾神經壓迫症：腰椎管狹窄症可導致馬尾神經受壓迫，出現馬鞍區的症狀與體徵以及括約肌的症狀，嚴重時可出現大小便及性生活障礙症狀。

飲食偏方

黑豆核桃豬腎湯

食材：：九十克黑豆，六十克核桃仁，一個豬腎。

做法：將是食材放入沸水中煮沸，熟後即可食用。

腰花粥

食材：一個豬腰子，一百克粳米，適量的蔥白、鹽、味素、姜、黃酒各。

做法：豬腰子洗淨去筋膜，切成小塊，放入沸水中。然後將粳米洗淨，熬成粥，然後放入腰花輔料，煮沸即可食用。

杜仲羊腎

食材：五十克杜仲，四個羊腎。

做法：羊腎去筋膜切開洗淨，然後把杜仲焙研細末，放羊腎內，用荷葉包住，在外面包上2層濕紙，慢火煨熟。同時，加入少許白酒。

治療方案

腰椎管狹窄大多數可用非手術方法治療，嚴重者可手術治療

1．適當休息：注意睡床的軟硬度要適中，緩解腰肌痙攣。

2．推拿按摩理療：可活血化瘀，疏能經脈，緩解症狀。

3．藥物治療：主要指套用中醫藥進行治療，口服或外用中藥通過改善病變部位微循環，清除導致痙攣的致痛因子，促進由椎間盤突出、後縱韌帶鈣化、黃韌帶肥厚、椎體增生等卡壓和刺激神經、血管發生炎性水腫"脹大"的消除，促進椎間盤等突出物的化消吸收，使狹窄的椎管相對擴大，從而達到顯著的治療效果。

4．手術治療：適用於非手術治療無效，神經壓迫症狀較重者。

（特別注意：慎用“牽引、重手法按摩、推拿復位”治療！）

一般治療及預防保健

腰椎椎管狹窄多見於中老年人，是腰腿疼和下肢行走無力的常見原因。引起的原因是隨著年齡增長，人進入中老年後，腰椎間盤退變，骨質增生，韌帶增厚導致神經周圍空間變小而受壓，患者行走過程中，出現腰腿疼痛和下肢酸困、麻木、無力、跛行，而不能遠距離行走，嚴重者行走幾十米就很困難，患者往往需要蹲下休息一會兒，方可繼續行走，然後仍需蹲下休息，能夠繼續行走的距離越來越短。這是因為，直立行走時腰椎管的空間是變小的，此時神經受壓加重，神經缺血加重。但是患者騎腳踏車不受影響，可以騎較遠的路程。腰椎椎管狹窄的診斷確立，需要醫生根據患者的症狀和體徵，結合影像學表現方能確立。單純根據患者的臨床表現或單純根據影像學表現均不能確立診斷。日常生活中對於腰椎椎管狹窄的治療，主要有2個 方便，保守治療和積極的預防保健按措施其中保守治療主要有 休息、理療、按摩、服藥以及使用一些醫療器械如腰痛治療帶等在治療的同時對腰部有很好的保護和固定作用關鍵是他在日常生活中使用方便，直接戴上工作休息都不影響等。絕大多數病人通過保守治療是可以獲得較好的療效的，其次是日常生活中要做好積極的預防和保健措施如下：

(1)腰的保護：睡床要軟硬適中，避免睡床過硬或過軟，使腰肌得到充分休息；避免腰部受到風、寒侵襲，避免腰部長時間處於一種姿勢，肌力不平衡，造成腰的勞損。

(2)腰的套用：正確用腰，搬抬重物時應先下蹲，用腰時間過長時應改變腰的姿勢，多做腰部活動，防止逐漸發生勞損，因工作性質而用腰過度或已產生輕度勞損時，應早用腰痛寧膠囊等藥物，避免勞損進一步加劇，而最終引起腰椎退性改變。

(3)腰部保健運動：堅持腰的保健運動，經常進行腰椎各方向的活動，使腰椎始終保持生理應力狀態，加強腰肌及腹肌練習，腰肌和腹肌的力量強，可增加腰椎的穩定性，對腰的保護能力加強，防止腰椎發生退行性改變。