胸椎管狹窄症是由發育性因素或由椎間盤退變突出、椎體後緣骨贅及小關節增生、韌帶骨化等因素導致胸椎管或神經根管狹窄引起相應脊髓、神經根受壓的疾病。
基本介紹
- 西醫學名：胸椎管狹窄症
- 英文名稱：Thoracic Canal Stenosis
- 所屬科室：外科 - 骨科
- 發病部位：胸椎
- 主要症狀：進行性的下肢無力，麻木，癱瘓
- 主要病因：黃韌帶骨化，胸椎間盤突出，後縱韌帶骨化
- 傳染性：無傳染性
- 是否進入醫保：是
病因及常見疾病,鑑別診斷,檢查,治療原則,
病因及常見疾病
1.退變性胸椎管狹窄
此症見於中年以上，由於胸椎的退行性變致椎管狹窄，其病理改變主要有：
(1)椎板增厚骨質堅硬，有厚達20～25mm者。
(2)關節突增生、肥大，向椎管內聚，特別是上關節突向椎管內增生且前傾，壓迫脊髓後側方。
(3)黃韌帶肥厚可達7～15mm。在手術中多可見到黃韌帶有不同程度骨化。骨化後的黃韌帶與椎板常融合成一整塊骨板，使椎板增厚達30mm以上。多數骨質硬化，如象牙樣改變。少數病例椎板疏鬆、出血多。
(4)硬膜外間隙消失，胸椎硬膜外脂肪本來較少，於椎管狹窄後硬膜外脂肪消失而靜脈淤血，故咬開一處椎板後，常有硬膜外出血。
(5)硬脊膜增厚，有的病例可達2～3mm，約束著脊髓。當椎板切除減壓後，硬膜搏動仍不明顯，剪開硬膜後，腦脊液搏動出現。多數病例硬膜輕度增厚，椎板減壓後即出現波動。
由上述病理改變可以看出，構成胸椎管後壁及側後壁(關節突)的骨及纖維組織，均有不同程度增厚，向椎管內占位使椎管狹窄，壓迫脊髓。在多椎節胸椎管狹窄，每一椎節的不同部位，其狹窄程度並不一致，以上關節突上部最重，由肥大的關節突、關節囊與增厚甚至骨化的黃韌帶一起向椎管內突入，呈一橫行骨纖維嵴或骨嵴壓迫脊髓。在下關節突起部位則內聚較少，向椎管內占位少，壓迫脊髓較輕。兩者相連呈葫蘆腰狀壓迫，多椎節連在一起則呈串珠壓痕。
2.胸椎後縱韌帶骨化(TOPLL)所致胸椎管狹窄
TOPLL可以是單節，亦可為多椎節，增厚併骨化的後縱韌帶可達數毫米，向椎管突出壓迫脊髓。這組病例亦可有胸椎管的退行改變，但大多較輕，以TOPLL壓迫為主，又因手術治療途徑不同，故單列一類。
3.先天性胸椎管狹窄
如同頸椎管狹窄一樣，胸椎管狹窄也與先天發育有關。胸椎管先天性狹窄，其椎弓根短粗，椎管前後徑狹小，但年幼時脊髓在其中尚能適應，成年後有輕微胸椎管退行性變或其他致胸椎輕微損傷等誘因，即可構成壓迫脊髓，出現症狀，因此，胸椎管狹窄症系胸椎管退行性變引起的疾患。
鑑別診斷
胸椎是腫瘤、結核以及硬膜外血腫好發部位，在診斷該病時應與以下疾病相鑑別：
(1)胸椎結核
一般都有結核病史和原發病灶。脊柱X線片上可見椎體破壞、椎間隙變狹窄和椎旁膿腫的陰影。病人多有消瘦、低熱、盜汗和血沉增快。
(2)腫瘤
胸椎轉移性腫瘤全身情況很差，可能找到原發腫瘤，X線片顯示椎體破壞。與椎管內良性腫瘤鑑別較困難，X線片無明顯退行性徵象，可有椎弓根變薄(“瞎眼”)、椎間孔增大等椎管內占位徵象，造影照片髓內腫瘤呈杯口狀改變，胸脊液蛋白量增高更顯著。
(3)(單純)胸椎間盤突出
往往缺少典型的臨床表現，行MRI或CT檢查才能區別，在椎間盤平面有向後占位的軟組織影，多有明顯的外傷史。
(4)脊髓空洞症
多見於青年人，好發於頸段，發展緩慢，病程長，有明顯而持久的感覺分離，痛覺、溫度覺消失，觸覺和深感覺保存，蛛網膜下腔無梗阻，腦脊液蛋白量一般正常，MRI顯示脊髓內有破壞灶。
(5)外傷性硬膜外血腫、單側後關節突骨折、蛛網膜囊腫
有明顯外傷史，X平片無異常，MRI檢查多可發現。
檢查
本病起病緩慢，初起下肢麻木無力、發涼、有間歇性跛行。呈痙攣性步態，行走緩慢，脊椎多無畸形，下肢張力增高，肌力減弱，膝及踝反射亢進，巴彬斯基氏征、歐本漢氏征、革登氏征均陽性，胸部及下肢感覺減退或消失，胸部皮膚感覺節段性明顯，影像學可協助確診。
治療原則
對於胸椎管狹窄症，現如今尚無有效的非手術療法，手術減壓是解除壓迫恢復脊髓功能的惟一有效的方法。因此，一旦確立診斷，即應儘早手術治療，特別是脊髓損害發展較快者，應儘快手術。
手術途徑的選擇：
(1)後路全椎板切除減壓術是首選方法。可直接解除椎管後壁的壓迫，減壓後脊髓輕度後移，間接緩解前壁的壓迫。
(2)以後縱韌帶骨化為主要因素的椎管狹窄，尤其巨大孤立的後縱韌帶骨化，後路效果不佳，應從側前方減壓切除骨化塊，解除脊髓壓迫。
(3)胸椎管狹窄症合併中央型椎間盤突出時，從後路手術摘除髓核很困難且易傷及脊髓和神經根，也以採用側前方減壓為宜。
(4)多段胸椎管狹窄症，以及合併嚴重的頸椎或腰椎管狹窄者，如一次手術難以同時解決，可分次完成手術，先解除壓迫最重或對脊髓危害最大的節段。
