椎管內脊膜瘤

成人椎管內脊膜瘤的發病率與脊神經鞘瘤相似，其可發生於任何年齡組，但多發於50歲～70歲之間，75%～85%發生於女性。80%位於胸段椎管，上頸椎和枕骨大孔處也是好發部位，下頸椎及腰段椎管較為少見。絕大多數脊膜瘤為硬脊膜內生長，約10%跨硬脊膜生長或完全位於硬脊膜外。

基本介紹

• 就診科室：神經科，腫瘤科
• 多發群體：50歲～70歲女性
• 常見發病部位：胸段椎管
• 常見症狀：肢體麻木，乏力，根性疼痛

病因

脊膜瘤通常發生在硬脊膜附近神經根周圍的蛛網膜帽狀細胞，這可以解釋脊膜瘤多發於椎管側方的原因。脊膜瘤亦可起源於軟膜或硬脊膜的成纖維細胞，提示可能起源於中胚層組織。

臨床表現

脊膜瘤生長較緩慢，早期症狀多不明顯，故一般病史較長。常見的首發症狀是腫瘤所在部位相應的肢體麻木，其次是乏力，根性疼痛居第3位。

檢查

1.脊膜瘤和神經鞘瘤

同屬脊髓外，硬脊膜內的良性腫瘤，在X線平片及椎管碘油造影檢查大致相同，不同點是脊膜瘤在X線檢查時，有的可發現砂粒狀鈣化。

2.腰椎穿刺壓頸試驗

蛛網膜下腔出現梗阻，一般較神經鞘瘤晚。腰椎穿刺後症狀可能加重，腦脊液蛋白含量一般為中度增加。

3.CT及MRI表現

CT平掃時腫瘤為實質性，密度常稍高於正常脊髓，腫瘤多呈圓形或類圓形，腫瘤內可發生鈣化為其顯著的特點。

椎管造影CT 可見腫瘤部位蛛網膜下腔增寬，脊髓受壓向對側移位，對側蛛網膜下腔變窄或消失。

4.MRI顯示脊膜瘤比CT優越

可見胸髓後方或頸髓前方有軟組織腫物存在，脊髓向對側移位，脊髓可受壓變扁或變形。腫物在橫切位時呈圓形或類圓形，矢狀位或冠狀位時腫瘤的上下徑常大於橫徑，呈長方形、長橢圓形或長條形，T₁加權圖腫瘤多呈等信號或稍低信號，邊緣光整，與脊髓之間可有低信號環帶存在，但也可融為一體，境界不清。T₁加權圖時信號比較均質，鈣化顯著時信號也可不均質。T₂加權圖腫瘤信號常稍高於脊髓，鈣化顯著時其內有低信號存在。

治療

脊膜瘤屬於良性脊髓腫瘤，手術切除治療效果良好。有的病人雖已出現脊髓橫貫性損害，但腫瘤切除後，脊髓功能仍可能恢復。與顱內腦膜瘤相比較，椎管內脊膜瘤較少出現骨性破壞，亦無大的靜脈竇和動脈分支供應，可輕輕牽拉腫瘤遠離脊髓，進而保護好脊髓組織。對於受壓變形的脊髓組織處的蛛網膜粘連，可予以松解。這些操作可能有助於防止術後併發症，如脊髓栓系、蛛網膜炎、遲發的脊髓空洞形成及腦積水等。極少數脊膜瘤通過椎間孔神經根硬膜袖套長出椎管外，形成啞鈴狀，切除這類腫瘤的技術同前切除神經鞘瘤的技術，在此水平處切斷受累神經根很少引起功能障礙。對硬膜基底部的處理是脊膜瘤治療中最有爭議的，切除腫瘤起源處的硬脊膜，並以胸背筋膜修復之，或在原位擴大電灼範圍，均為治療過程中行之有效的方法。

預後

脊膜瘤為良性腫瘤，完全切除後，預後良好。