脊髓栓系

疾病病因

脊髓位於脊椎管中，人在生長發育過程中，脊椎管的生長速度大於脊髓，因此脊髓下端相對於椎管下端逐漸升高，而脊髓和脊柱末端的各種先天性發育異常均可導致脊髓栓系，如隱性脊柱裂、脊膜膨出、脊髓脊膜膨出、脊髓終絲緊張、腰骶椎管內脂肪瘤、先天性囊腫及潛毛竇等。除了前述各種先天性因素外，腰骶部脊膜膨出術後粘連亦可導致脊髓再栓系。一般認為，脊髓栓系使脊髓末端發生血液循環障礙，從而導致的相應的神經症狀。

臨床表現

腰骶部皮膚改變

腰骶部皮膚隆突或凹陷，可能伴有分泌物或感染；多毛髮；隱性脊柱裂、皮毛竇、脊膜膨出，皮下脂肪瘤等。

脊柱後凸或側彎畸形

叉型椎體、半椎體及椎體融合等。

下肢的運動障礙

表現為行走異常，下肢力弱、踝變形（馬蹄內翻足）。

下肢的感覺障礙

表現為下肢、會陰部和腰背部的感覺異常和疼痛。

大小便功能障礙

常見表現為尿瀦留，排尿困難，尿失禁，尿頻，每次量較正常少等等；少數患者有大便秘結、便秘，或失禁。

脊髓栓系示意圖，左側為正常脊髓末端位置，右圖為栓系的脊髓末端已超過腰2椎體水平

診斷與檢查

診斷標準：脊髓末端（圓錐）位置低於腰2水平，終絲增厚（正常直徑<1mm，>2mm為病理性。）磁共振（MRI）是診斷脊髓栓系的主要方法，它不僅可以明確有無脊髓栓系，還可以了解並存的其它病理改變，如脂肪瘤、脊髓縱裂等。X線平片及CT可以確定有無脊柱裂。結合大小便功能情況行泌尿系B超和尿流動力學檢查，以評價泌尿系受累程度和脊髓神經功能受損情況。

鑑別診斷

應與先天性脊髓地位相鑑別（後者終絲直徑一般正常）。

疾病治療

首選手術治療，手術目的是松解栓系的脊髓。

如僅有終絲增厚變短，只需行節段性腰骶部椎板切除，顯露辨認終絲後切斷；

如合併有脂肪瘤者，如易與神經組織分離，可與終絲一併切除。

對患者進行手術時應貫徹微創理念，堅持做顯微外科手術，必要時配合神經電生理監測，以做到儘可能徹底松解栓系，避免神經損傷，減少再粘連和栓系，以及預防術後傷口併發症。對術後患者進行隨訪，對泌尿系功能障礙的防治，下肢運動和感覺的康復，以及下肢畸形的矯治給予儘可能的指導。我們認為單純注重栓系手術，而忽視對這些功能障礙的繼續診療進行正確的指導，對患者是不利的。數腰骶部隱性脊柱裂的共同病理形式，它也是脊柱裂造成神經損害的主要病生理機制。