脊膜瘤

脊膜瘤起源於蛛網膜內皮細胞或硬脊膜的纖維細胞，是一種良性脊髓腫瘤。主要發病於40～70歲的女性。通常採用外科手術治療，預後良好，復發率極低。病損部位絕大多數脊膜瘤位於硬膜下髓外，與硬膜關係密切。其中部分發生在胸椎位置的硬膜下。在腫瘤的發生髮展過程中，可先後累及齒狀韌帶、脊神經根、蛛網膜及脊髓。

基本介紹

• 英文名稱：spinal meningioma
• 就診科室：神經外科
• 多發群體：40～70歲的女性
• 常見發病部位：硬膜下髓外
• 常見病因：遺傳、激素、物理及化學因素
• 常見症狀：為慢性進行性脊髓壓迫症狀

病因

脊膜瘤發生的確切原因尚不清楚，可能與以下幾方面有關。

1.遺傳

曾有人提出胚胎髮育不良假說，即腫瘤發生於異位的胚胎細胞。

2.激素

脊膜瘤多發於女性，提示腫瘤的發生與雌激素有關，人們已在腫瘤組織中發現有雌激素受體及孕酮受體，臨床也發現妊娠期腫瘤生長加快，並積累了很多腦（脊）膜瘤合併有子宮肌瘤、乳腺癌或卵巢癌的病例。

3.物理及化學因素

一些研究表明：要斷定外傷為致瘤因素，必須滿足：①患者傷前完全正常；②外傷足以導致器質性腦損傷；③腫瘤發生於受傷處；④外傷與腫瘤間隔足夠長；⑤腫瘤得到病理證實。其他物理及化學因素中，有報導射線、微波、慢性炎症、危險職業（如橡膠）可能誘發腦膜惡性腫瘤，但與脊膜瘤發生的因果關係難以確定。

臨床表現

脊膜瘤生長緩慢，除非發生瘤內出血或囊性變等使其體積短期內明顯增大，臨床主要表現為慢性進行性脊髓壓迫症狀，導致受壓平面以下的肢體運動、感覺、反射、括約肌功能及皮膚營養障礙，由於脊髓的代償機制，症狀可以表現為波動性，但總的趨勢是逐漸惡化。

脊膜瘤的早期症狀不具有特徵性，也不明顯，多為相應部位不適感，和（或）非持續性的輕微疼痛，亦可能被誤診為胸膜炎、心絞痛、膽囊炎等內科疾病，或是關節炎、神經根炎、骨質增生、腰肌勞損、坐骨神經痛等，一般給予對症處理也可緩解，從而延誤治療。

檢查

1.影像診斷

腫瘤在影像檢查中表現為界限清晰的占位病變，極其容易強化表現。

2.CT

非增強掃描，不容易與脊髓區分，表現為與脊髓組織接近的密度。引入對比劑後，與脊髓同樣的強化。

3.MRI

T1WI、T2WI中表現與脊髓相等信號。有些瘤體血供豐富的在T2WI上表現出瘤體內流空信號，但瘤體邊界清晰，沒有向周圍神經組織侵犯的表現。

鑑別診斷

1.神經鞘瘤（許旺細胞瘤）

它與脊膜瘤的影像表現十分相似，但好發於年輕人，而且在鞘膜包裹的神經根經由神經孔時腫大表現為啞鈴型特點。

2.腦脊液轉移瘤（下行轉移）

3.蜘蛛膜囊腫

4.表皮樣囊腫

5.副神經節瘤

極少發生在脊髓腔內，即使有也多見於馬尾附近。

治療

脊膜瘤屬良性腫瘤，一旦發現，只要患者身體條件許可，都應及早手術，預後良好。理想的手術結果應是腫瘤及其附著的硬膜一併切除，但能否做到取決於腫瘤的大小，其與脊髓的關係和所在的脊髓節段。

預後

預後良好，復發率極低。