脊髓壓迫症（compressivemyelopathy）是一組具有占位效應的椎管內病變。脊髓受壓後的變化與受壓迫的部位、外界壓迫的性質及發生速度有關。隨著病因的發展和擴大，脊髓、脊神經根及其供應血管受壓並日趨嚴重，一旦超過代償能力，最終會造成脊髓水腫、變性、壞死等病理變化，出現脊髓半切或橫貫性損害及椎管阻塞，引起受壓平面以下的肢體運動、感覺、反射、括約肌功能以及皮膚營養功能障礙，嚴重影響患者的生活和勞動能力。
基本介紹
- 患病部位：全身
- 相關疾病：網膜炎 脊髓壓迫症 多發性骨髓瘤 強直性脊柱炎 脊椎結核 脊柱裂 骨折 脊柱側凸 脊柱、脊髓損傷 脊髓腫瘤 特發性脊柱側凸 先天性脊柱側凸 鞏膜炎 膿腫 神經纖維瘤 強直性脊柱炎及其伴發的葡萄膜炎 脊膜瘤 脊髓血管畸形 脊柱裂和有關畸形 隱性脊柱裂 多發性骨髓瘤病腎病 脊髓內出血 脊髓內膿腫 老年人多發性骨髓瘤 強直性脊柱炎性鞏膜炎 髓內腫瘤 小兒脊柱裂
- 相關症狀：大小便失禁 發炎 感覺過敏 感覺障礙 骨轉移 肌肉萎縮 脊髓馬尾受累 脊髓丘腦束受壓 脊髓受壓 脊髓壓迫 腱反射亢進 咳嗽 尿急 皮膚乾燥 水腫 癱瘓 無力 休克 植物神經功能障礙
- 所屬科室：內科 神經內科
- 相關檢查：脊髓灰質炎病毒抗體 脊柱MRI檢查
原因,檢查,鑑別診斷,緩解方法,
原因
依病變的解剖部位病因可分為三類：
一、脊柱疾病：可由椎骨骨折、脫位、椎間盤脫出、椎管狹窄症、脊椎結核、脊椎的原發腫瘤功轉移瘤等引起。
二、椎管內脊髓外病變：如神經纖維瘤和脊膜瘤等髓外腫瘤、脊髓蛛網膜炎、脊髓血管畸形、硬脊膜外膿腫等。
三、脊髓內病變：如腫瘤、結核瘤、出血等。
檢查
一般而言，其臨床症狀的發展過程為：
一、脊神經根受壓症狀：常因一或多條脊神經後根受壓而產生燒灼痛、撕裂痛或鑽痛，並可放射到相應的皮膚節段，當活動脊柱、咳嗽、噴嚏時可引起疼痛加劇，適當改變體位可獲減輕，這種首發的根性疼痛症狀常有重要定位診斷意義。硬脊膜炎、髓外腫瘤尤其是神經纖維瘤和各種原歷引起的椎管塌陷，根痛常較突出。在根痛部位常可查到感覺過敏或異常區，倘功能受損時，則可引起節段性感覺遲鈍。如病灶位於脊髓腹側時，可刺激和損害脊神經前根，引起節段性肌痙攣和肌萎縮。
二、脊髓受壓症狀：
(一)運動障礙。脊髓前角受壓時可出現節段性下運動神經元性癱瘓症狀，表現為由受損前角支配範圍內的肢體或軀幹肌肉萎縮、無力、肌肉纖顫。當皮質脊髓束受損時，引起受壓平面以下肢體的痙攣性癱瘓一癱肢肌張力增高、腱反射亢進、病理反射陽性。
(二)感覺障礙。感覺障礙的平面對病灶定位常有較大參考價值。
(三)反射異常。
(四)植物神經功能障礙：病變水平以下皮膚乾燥、汗液少，趾(指)甲粗糙，肢體水腫。腰骶髓以上的慢性壓迫病變，早期排尿急迫不易控制;如為急劇受損的休克期，則自動排尿和排便功能喪失，以後過渡至大小便失禁。腰骶髓病變則表現為尿、便瀦留。
三、脊椎症狀：病灶所在部位可有壓痛、叩痛、畸形、活動受限等體徵。
四、椎管梗阻：壓迫性脊髓病可使脊髓的蛛網膜下腔發生不全或完全性梗阻。
鑑別診斷
脊髓受壓：肝細胞癌骨轉移後會發生脊髓受壓。骨折移位，碎骨片與破碎的椎間盤擠入椎管內可以直接壓迫脊髓，而褶皺的黃韌帶與急速形成的血腫亦可以壓迫脊髓，使脊髓受壓。肝細胞癌骨轉移後會發生脊髓受壓。骨折移位，碎骨片與破碎的椎間盤擠入椎管內可以直接壓迫脊髓，而褶皺的黃韌帶與急速形成的血腫亦可以壓迫脊髓，使脊髓受壓。
脊髓丘腦束受壓：脊髓受壓時，運動障礙先於感覺障礙出現，再加上除脊髓組織受壓外，可能還伴有血循環障礙，腦脊液動力學紊亂以及並發炎症和粘連等因素。因此，臨床表現呈現出多樣性和複雜性。原發性椎管內腫瘤所在平面的脊髓和脊神經根受壓。
脊髓馬尾受累：脊髓、馬尾或神經根受累是脊柱脊髓傷的症狀之一。脊柱損傷患者日益增多，視受損機制不同，分型亦不相同，因此在診斷上亦有一定難度。但實際上，只要能掌握局部的病理解剖特點，在全面收集外傷史、症狀和體徵所見的前提下，加以綜合分析判斷，對大多數病例不難取得正確診斷。在此基礎上，治療問題也易於解決。對某些臨床診斷確有困難者，可藉助於CT、MRI、CT加脊髓造影、CTM等影像學檢查手段。
緩解方法
一、病因治療：針對病因進行手術或(和)藥物等治療。
二、對症治療：保持皮膚乾燥，避免發生褥瘡，保持大小便通暢，防止尿路感染，對癱肢進行按摩、鍛鍊;如為高位癱瘓、注意護呼吸機能和預防肺部感染。
三、堅持每年定期按時體檢。
