急性腎功能衰竭簡稱急性腎衰，是一種特殊性質的綜合徵，是由於不同原因引起腎臟生理功能急劇減低甚至喪失，即腎臟不能按照機體需要來調節尿量及尿的成分。其特點為內環境水和電解質的穩定性受到破壞，酸鹼平衡紊亂，代謝產物瀦留，雖然常見少尿（每日尿量少於400毫升），但有些病例如氨基糖甙類腎毒素及氨基糖甙類抗生素如慶大黴素、卡那黴素等所致急性腎功能衰竭，尿量可接近正常。因此用尿素氮、尿量測量來監測腎功能很重要。
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,預後,
病因
病因可分為腎前性、腎性和腎後性。
1.腎前性
由於腎灌注減少，GFR降低而出現急性腎衰竭，由於腎臟本身無器質損害，病因消除後腎功能隨即恢復。
（3）全身性血管擴張：過敏反應，使用降壓藥，敗血症和擴血管藥物過量。
（5）腎臟自身調節紊亂：如非甾體類抗炎藥物，血管緊張素轉換酶抑制劑藥物的套用。
2.腎性
（3）急性間質性腎炎：感染變態反應，藥物變態反應（如青黴素族，磺胺藥，止痛藥或非甾體類抗炎藥等），感染本身所致（如流行性出血熱等）。
（4）急性腎實質壞死：急性腎皮質壞死，急性腎髓質壞死。
（6）其他：移植腎的急性排斥反應等。
3.腎後性
腎以下尿路梗阻引起腎盂積水，腎間質壓力升高，腎實質因受擠壓而損害，時間久後反射性使腎血管收縮，腎發生缺血性損害，若伴繼發感染，更加重損害。
（2）膀胱頸梗阻：神經源性膀胱，結石，癌瘤，血塊。
（3）輸尿管梗阻：輸尿管先天狹窄，結石，血塊或壞死腎組織（乳頭）脫落，腫瘤壓迫，腹膜後纖維化。
臨床表現
檢查
1.實驗室檢查
可有貧血；白血球減少（狼瘡腎）；血小板減少（狼瘡、腎靜脈栓塞、溶血性尿毒綜合徵）；低鈉血症；高鉀血症；酸中毒；血清尿素氮、肌酐、尿酸及磷增高（腎功能減退）及血鈣低（高血磷症）。血清C3水平可降低（鏈球菌感染後、狼瘡或膜增性腎小球腎炎）或血清中可查出對鏈球菌的抗體（鏈球菌感染後腎小球腎炎）。
2.其他輔助檢查
胸部放射線檢查可發現心臟大及液體過多所引起的肺充血。急性腎衰患兒須考慮有無尿路梗阻，如攝腹平片、超音波動波檢查、腎核素掃描，必要時做逆行腎盂造影，如查出有梗阻須急性做經皮腎造瘺術。最後可能須做腎活體檢查以判斷腎衰的原因。
診斷
根據臨床表現及相關檢查作出診斷。
治療
除病因治療外，主要的治療是使患兒能度過腎衰期，使少尿引起的內環境紊亂減至最小程度，爭取腎臟病變的恢復。
1.維持水電解質的平衡
如血容量降低而無失血，也無低蛋白無需膠體擴容。靜脈注入等滲鹽水20ml/kg，患兒多於2小時內排尿。如患兒仍無尿，須插導尿管測定膀胱尿量，測中心靜脈壓。如臨床及化驗檢查，體液已補足則須考慮用利尿劑。雖然利尿劑對已出現無尿的患兒無效，不能改變腎功能也不影響腎衰的自然過程，但這些藥物如速尿或甘露醇作用於腎小管功能的改變，加速了尿流，對有些少尿患兒由於促進尿排出，故對高鉀血症及體內水滯留的處理有價值。如患兒無高血壓，可聯合用多巴胺與利尿劑以增加腎皮質血流。
當補足血容量或給利尿劑後仍無適量尿液排出，則應嚴格限制攝入液量。除體內滯留水分過多外，腎外液體丟失如失血、胃腸道異常丟失（嘔吐、腹瀉）應予補充。
2.高血鉀症的處理
急性腎衰時迅速發生高血鉀症（血鉀高於6mmol/L）,可引起心律不齊及死亡。當血清鉀上升至5.5mmol/L時，給患兒的液體須含高濃度葡萄糖，並給降鉀樹脂口服或保留灌腸。降鉀樹脂是一種藥用的鈉式孩子交換樹脂，經口服或灌腸，可在腸道內產生離子交換作用，吸收鉀後隨糞便排出體外，達到降低血鉀的目的。鈉式樹脂的優點是既不會加重中毒，還攝取尿毒症患兒腸道內的銨離子，可減少尿素的合成。將降鉀樹脂加入山梨醇中呈混懸液口服最好，山梨醇引起滲透性腹瀉，可引起水及電解質的丟失（腎衰患兒常有體液滯留，體內鈉、鉀水平均增高），這樣可共同促進水、電解質經胃腸道排出。上述緊急處理只須幾小時，如高血鉀持續不降，須作透析治療。
3.糾正酸中毒
腎衰時由於排出氫及銨離子不足常有中度酸中毒，罕有需要治療者。嚴重酸中毒（動脈pH<7.15，血清碳酸氫鹽<8mmol/L）可增加心肌易激惹性，故須處理。由於快速輸入鹼性液的危險，經靜脈只須矯正部分酸中毒，給碳氫鹽使動脈pH上升至pH7.2（約合血清硫酸氫鹽12mmol/L），矯正公式如下：NaHCO2的需要量（mmol）=0.3×體重（kg）×〔12-血清碳酸氫鹽（mmol/L）〕。
當血清鈣及磷達正常值後，再矯正酸中毒可口服碳酸氫鈉或枸櫞酸鈉液。
腎衰時由於排磷障礙而有高磷血症及相應的低鈣血症，但由於同時有酸中毒，血游離鈣常不降低，故不發生抽搐；如迅速矯正酸中毒將降低游離鈣濃度而發生抽搐。
4.低鈣血症
可用降低血清磷的方法，除發生手足搐搦的患兒外，可不經靜脈補鈣。一般經口服與磷酸鹽結合的碳酸鈣抗酸劑，增加糞便內磷酸鹽的排出。
5.低鈉血症
如患兒無脫水須限制入量，如血清鈉降至120mmol/L以下，則須經靜脈滴入高張（3%）氯化鈉，將血清鈉提高到125mmol/L，可按下列公式計算，NaCI需要量（mmol）=0.6體重（kg）×〔125-血清鈉（mmol/L）〕。如出現高血壓及充血性心力衰竭等情況，須考慮透析療法。
6.胃腸道出血
可用碳酸鈣抗酸劑預防，並可降低血清磷，也可經靜脈給甲氰咪胍（西咪替丁）。
7.高血壓
對有腎衰及高血壓患兒，限制鹽及水是很重要的。小兒有嚴重高血壓時可用低壓唑（氯苯甲噻二嗪），在10秒種內經靜脈注入,於10～20分鐘常可有血壓下降，如不滿意，第1次注藥後30分鐘可再重複一次，也可迅速用心痛定（硝苯吡啶）舌下含服。對高血壓危象可持續靜脈滴注普鈉或柳胺苄心定（labetolol），而高血壓不嚴重者可控制細胞外液量擴張（限制鹽、水量，用速尿），用β受體阻滯劑，如心得安及血管擴張劑常能奏效。
8.其他
抽搐可能與原發病有關例如系統性紅斑性狼瘡、低鈉血症（水中毒）、低鈣血症、高血壓或因尿毒症本身所致，治療須針對原發病變。一般抗驚厥藥物如水化氯醛、苯巴比妥、苯妥英鈉在尿毒症患兒療效差。安定對控制抽搐有效。
除非有溶血（例如溶血性尿毒綜合徵、狼瘡）或出血，一般急性腎衰時貧血輕微（血色素90～100g/L）是因體液擴張的後果，不需輸血。如有急性出血、溶血性貧血或持續腎衰，血色素下降至70g/L則須輸血。體液過多的患兒，輸血可導致體液擴張，而產生高血壓、充血性心力衰竭及肺水腫。緩慢（4～6小時）輸入新鮮血（減少鉀入量），10ml/kg可減少體液擴張。如有嚴重體液瀦留，則須在透析過程中矯正貧血。
