小兒軍團病腎病

病因

發病原因軍團菌是一種需氧的革蘭陰性桿菌，其中LD1、4及6型更為重要，該菌可產生β-內醯胺酶。軍團菌可分泌含鋅的金屬蛋白酶，引起組織溶解破壞，可形成空洞。此外，該菌還可釋放毒素，有致病作用。

1.一般表現

軍團菌病典型的臨床表現是一種起病急的肺部感染，可有發熱、咳嗽、胸痛等呼吸道症狀。

2.其他系統症狀

可有腹痛、腹瀉、消化道出血等消化系統症狀。部分病例有頭痛、煩躁、嗜睡、昏迷等神經系統症狀。

3.腎臟損害

半數有蛋白尿，部分呈腎病綜合徵樣表現。部分有鏡下血尿。重症出現少尿或無尿，可發展成急性腎衰並出現相應的臨床表現。

1.一般檢查

末梢血白細胞計數可在正常範圍內或稍增高。血沉中度增快。低鈉血症較為常見。

2.尿常規檢查

本症尿常規檢查有異常，可見蛋白尿和鏡下血尿。

3.腎衰患者

可有氮質血症及其他腎功能減退指標，包括肌酐清除率減低，濾過鈉排泄分數高於正常等。

4.呼吸道分泌物（痰液或氣管內吸取物）檢查

革蘭染色不能發現大量占優勢菌群、僅見少量中性粒細胞。

5.軍團病菌培養

對早期診斷意義不大。痰液、氣管內吸取物、支氣管鏡洗液、胸腔積液或肺組織勻漿接種於Mueller-Hinton培養基，加0.025%焦磷酸鐵和0.04%L半胱氨酸，或接種於炭酵母浸液瓊脂培養基。目前認為後者陽性率可達60%～70%。

6.血清學檢查

採用間接免疫螢光法有較高的敏感性和特異性。雙份血清滴度增加4倍以上，或單份血清滴度≥1∶256均可診斷。

1.呼吸道感染症狀和尿檢異常。

2.胸片有肺部浸潤炎性陰影。

3.痰、呼吸道分泌物、血培養有軍團菌。

4.血清學檢測滴度升高。除1或2項外，再加3或4項之一可確診。

1.針對病原菌治療

紅黴素為首選藥。口服效果欠佳，應予靜脈滴注。一般用藥後48小時內體溫下降，全身和呼吸道症狀好轉。如療程不足2周，有復發或恢復期延長的可能。若紅黴素療效不滿意，或病情嚴重，加用利福平，異煙肼作為輔助治療用藥。青黴素類、氨基糖甙類、頭孢菌素類對本病無明顯療效。

2.對症和支持療法

強心、利尿、保護腎功能、防治感染。此外，一般治療對本病亦非常重要。呼吸衰竭時人工呼吸器的套用，休克時血管活性藥物和其他抗休克措施等，均為重要的治療措施。

3.針對腎臟損害

必要時給予類固醇皮質激素及免疫抑制劑，對急性腎衰患者應注意維持水電平衡，矯正代謝性酸中毒，治療氮質血症；重症患者急性腎功能衰竭時，需給予血液透析治療。