介紹
由於本病絕大多數屬於
急性鏈球菌感染後腎小球腎炎,預防的關鍵從小進行“三浴”(空氣、陽光和水)鍛鍊,按時予以
免疫接種,以增強體質,減少感冒的發生。平時注意加強營養,注意保持皮膚清潔,讓孩子遠離有“感冒”症狀的人群(因為大多數
鏈球菌咽炎具有傳染性)。當孩子患上
膿皮病治癒後的頭2-3周,需要每周化驗小便1-3次,以及早發現有無腎臟受累情況。
病例
入夏後,9歲的強強在一次重感冒痊癒後半個月後被媽媽發現面部
水腫,過了1-2天,雙腳也腫了起來。媽媽帶他到市兒童醫院化驗尿液兩次結果都正常,但血壓較高(140/94mmHg)。經抽血檢查相關項目後,最後診斷為“腎外症狀性
腎炎”,收住院治療兩周,強強病情明顯好轉出院,門診定期隨訪。
醫生點評:
在兒童泌尿性疾病中,急性腎炎
發病率最高,典型病例已被人們所熟悉。然而,變異性急性腎炎(即腎外症狀性腎炎)往往容易被家長和基層醫生忽視,以致延誤診治。
據國內有關專家調查,尿液改變輕微或全無改變的非典型急性腎炎(即腎外症狀性
腎炎)約占急性腎炎住院病人的5%-10%,好發4-12歲兒童,絕大多數有明顯的前驅感染病(發病前1-3周患感冒、
扁桃體炎和
膿皮病)史。患兒主要症狀為下行性
水腫,初發於眼皮和面部,逐漸蔓延下肢,然後波及全身,用手指壓迫呈非凹陷性水腫;2/3病例發病頭一周血壓升高,在16-23/11-15Kpa,嚴重者出現
高血壓腦病或循環過度充血(即
心力衰竭);尿液改變輕微(即無
血尿或蛋白尿)或多次尿檢結果正常;實室檢查:抗“O”試陽性;血沉增快;
血膽固醇正常;血清
補體呈規律性變化——急性期明顯降低,多於6-8周恢復至正常水平。
治療腎外症狀性腎炎的方法與急性腎炎相同,主要是抗感染、
利尿和對症治療,病程2-6周,本病預後良好,以後隨訪未見復發。值得一提的是,對患過膿皮病者,病癒兩周后應檢查尿液,有助於早期發現腎炎。文/湖南省郴州市第三人
民醫院王小衡
連結
腎臟在人體內到底起怎樣的作用?
首先,我們之所以有腎臟,是因為我們體內每天都有代謝,吃了東西以後要代謝,代謝的廢物怎么辦?從哪兒排呢?不吸收的可以從大便排出去,但是人體內的廢物還有的是從腎臟排泄。比如含氮的東西都是從腎臟排泄。
排廢物的同時也可能丟了一些有用的東西,這些有用的東西
腎小管還會吸收回來一些。如果腎臟有病以後起不到回收的作用,從尿里就失掉了很多東西。另外,咱們體內的平衡狀態的腎臟在調整,在酸鹼平衡方面起著協調作用。
我們每個人都要靠紅細胞、血色素活著,誰促進骨髓造
紅血球?腎臟產生一種內分泌激素叫促紅素,來促進骨髓造血,所以腎臟要是壞了就貧血了,那整個身體供養能力就差了。
另外腎臟還有一種內分泌的功能,它能把
維生素D轉化成有活性的,它就是促進骨骼發育的。腎臟如果出問題了,就有可能得
腎性骨病。
此外它還分泌一種非常非常重要的東西,用來維持人們
血壓穩定的。血壓拿什麼穩定?一個是血管里有一定的容量,一個是血管有一定的張力。這個容量跟腎小球濾過的水有關,
回收率的多少決定了血管里容量的多少,濾的少容量就多,那血壓就高了。
另外它產生一個特別重要的激素就是“
腎素”,這個東西轉化成
血管緊張素。這是一個非常非常重要的調整
血管收縮舒張的東西,它主要是讓血管有張力。這個東西的多少,是影響血壓非常非常重要的因素。所以人的腎臟如果不好,
血壓也會出現很多問題,所以說腎臟非常重要。
最近幾年兒童腎臟病的發病有一個向上的趨勢,這是什麼原因造成的?
首先,現在我們醫療衛生水平提高了,很多人對腎臟疾病有了認識,生活水平也提高了,所以來看病的人也多了,所
以這就導致我們見到腎臟疾病的兒童也增多了。
第二,生活水平提高以後,基本的感染性疾病少了,所以相對於一些其他的疾病就逐漸顯得密度比較大。另外我們知道,腎臟疾病主要還是免疫功能紊亂導致的,免疫功能紊亂可能跟一些環境、空氣、食物等等有關,現在環境污染等等都會影響免疫系統功能,所以這個疾病可能會多一些。
兒童常見的腎臟疾病主要有哪些?
談到兒童常見的腎臟疾病,目前主要有哪些種類呢?
兒童腎臟疾病大體上分為幾類。一類是畸形(因為兒童跟成人不一樣),比如說腎的發育有問題。整個
泌尿系統包括腎臟發育有問題。這個病成人相對少了,因為如果發育不好早就發現了。例如一側腎臟發育不良,梗阻性疾病等等,這都是屬於發育的問題。
第四類,感染性疾病,比如
泌尿系統感染,這個在兒童中還是應該重視的。
大概就這么四大類病。當然這四大類病最後發展的程度不一樣,最後有可能都會導致
腎衰竭,後果不堪構想。
兒童在腎病前期會有什麼徵兆嗎?
家長在發現兒童出現什麼症狀之後就要帶他到醫院就診?四種疾病不一樣還是有一個總體的規則呢?據專家介紹,雖然這幾大類病都有一些徵兆,但有些是沒有徵兆的,最後許多孩子逐漸演變為
慢性腎功能衰竭。
腎臟病是很隱秘的。
泌尿系感染發燒、尿頻、
尿急的徵兆;畸形類的腎病有
排尿困難出現,但是
腎炎或免疫性、遺傳性的腎病就沒有什麼表現,
水腫、尿里有泡沫、血尿,這些都是表現。但有很多是沒表現的,隱秘性的。所以希望家長多關心孩子,重視普查。如果到醫院去要順便查一個尿看看有沒有問題。剛出生的孩子體檢時要求做腎臟
B超,因為是無創、無痛的,很簡單也沒痛苦,做這樣一個檢查能早期發現問題,杜絕其隱秘期。所以除了有症狀去看,沒症狀的應該加強篩查、管理。
得了腎病以後要做哪些檢查呢?
正規的檢查對兒童腎病的治癒是非常重要的,一般兒童得了腎病以後到醫院要經過哪些常規的檢查項目?
首先要聽醫生的判斷,有傾向性的做一些檢查。但是尿常規一般都是要做的。尿的沉渣等最基本的檢查都是要做的。
另外B超應該是常規查。但是不同的疾病可能還要做相對應的檢查,比如懷疑孩子有泌尿性感染,就得查尿樣;急性腎炎得查血,這包括腎功能的檢查,
補體系統的檢查,這都是人體免疫方面的。如果懷疑是腎病,就要查看血液里的白蛋白水平是不是低,
24小時尿蛋白定量是不是很高,不同的疾病有不同的檢查方法。但要記住兩點,一個是尿常規檢查,一個是
B超,這兩項是必須要做的。
急性腎炎有什麼好的治療方法嗎?
急性腎小球腎炎綜合症。強調
腎炎的診斷,臨床上
血尿、蛋白尿、高血壓就叫腎炎。急性腎炎發病急,但病因非常多,所以治療是要根據病因的。
最常見的類型是
鏈球菌感染後的急性腎炎,這也是在許多腎臟疾病里愈後最好的一種腎炎。這種腎炎是因為鏈球菌感染引起的,它是一個自顯性疾病,90%以上的人可以徹底恢復,只有1%-2%的人可能會影響到腎功能。這個沒有特別的治療,但是要對症治療。因為患病後
腎小球受到了傷害,功能受到了影響。功能受到影響後廢物排不出去,鹽也排不出去。
所以最典型的臨床表現是浮腫、高血壓、血尿、蛋白尿,容易出現高血壓。如果不降壓,就會出現
高血壓腦病,影響到腦,意識出現問題。還有因為水出不去了,所以血管里的
血容量就會增多,會有嚴重的循環充血。另外水、鹽排不出去,
急性腎功能衰竭,電解質也紊亂。電解質里有一個特別重要的成份鉀,如果鉀排不出去,人就有生命危險。所以要對症處理,糾正紊亂,通過嚴密的控制,渡過危險期逐漸恢復。
所以治療要對症,要利尿、降壓、休息、低鹽飲食。另外要杜絕鉀的攝入,這些都得在醫院處理。
給這些生病的兒童們寄語
因為
泌尿系統對人來說是非常重要的,希望家長在對孩子的關心方面第一要提高警惕,多一個想法,順便的時候查查尿,查查B超,這樣可以早期發現泌尿系統的疾病,如果有問題要到正規的大醫院檢查。有些腎臟疾病要給予合理的檢查、治療,千萬不要太過分。什麼叫過分呢?有些疾病科學醫學是有發展的,也是有一定的認知限度的,比如
血尿有些是能治的,有些是不能治的。如果是輕微泌尿系統的疾病,有些是治療上不應該過的,但是家長過於心切就會過分地治療。但是有一些就需要正規的合理的治療,家長沒有給予這種治療,而是聽了旁門左道,特別是有一些治不好會腎臟傷害。所以首先要提高警惕,第二發現問題要正規檢查、合理治療。