基本介紹
- 中文名：大額補充醫療保險
- 類型：醫療保險術語
內容,性質,
內容
針對基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上部分進行補償而建立的保險形式，是構成多層次醫療保險體系的重要部分，也是各種補充醫療保險中市場需求最大的險種。對被保險人來說，正是這部分被排除的大額風險才是真正的風險，其發生可能影響被保險人乃至整個家庭的基本生活。
18周歲及以下年齡個人每年繳納10元，18周歲以上每人每年繳納30元，居民應在參保登記時與基本醫保費一併繳納。
居民住院在一個年度內，超過醫保基金最高支付限額以上的費用，由商業保險公司賠付65%，一個年度內最高賠付85000元。居民醫療費超過基金最高支付限額時，醫保經辦機構及時通知保險公司，居民仍憑醫保病曆本、IC卡就醫，費用由個人墊付，診治終結後，憑全部病歷資料和費用明細，費用收據等，通過醫保經辦機構向保險公司索賠，20日內作出賠付。
作為城鎮職工基本醫療保險的補充，參保職工繳納大額補充醫療保險足額定期，便可享受大額補充醫療保險的待遇。參保職工參加腎透析、器官移植等手術後，需要服用一些抗排斥的藥物或是放療、化療，產生的費用，醫療費用在1500元到10000元的部分，可由大額補充醫療保險負擔其中的40%。
參保大額補充醫療保險的職工如果發生了住院費用，在基本醫療保險給付標準和起付標準之上的部分個人來負擔，超過的部分由大額補充醫療保險給予補助，比例是根據醫療機構的比例來確定的，比例分別為三級機構20%，二級機構30%，一級機構40%。在一個年度內,參保職工因住院治療發生的符合醫療保險有關規定並超過大額醫療補助保險最高支付限額以上的醫療費用,由大額補充醫療保險補助95%。
性質
1、與基本醫療保險高度關聯
作為與基本醫療保險完全對接的大額補充醫療保險，將直接受到基本醫療保險的醫療管理規定變化而導致的政策性風險，基本醫療保險所規定的藥品範圍、診療項目、服務設施和支付標準變化都對大額補充醫療保險賠付情況產生影響。
2、區別於一般的商業健康保險
商業健康保險對於既往症、先天性疾病、重大疾病和慢性病等保前疾病一般採取拒保、免責等處理方式，不予賠償。而基本醫療保險對於保前疾病是提供賠償的，大額補充醫療保險與社保完全對接，所以，大額補充醫療保險也對保前疾病提供賠償。
3、投保人是政府部門
