滬惠保

“滬惠保”是由上海市醫療保障局指導、上海銀保監局監督，上海市大數據中心技術支持，上海市保險同業公會協調，由中國太保壽險作為首席承保公司，中國人壽、新華人壽、平安養老、人保健康、泰康養老、平安健康、太平養老、建信人壽8家保司共同承保的上海城市定製型商業補充醫療保險，於2021年4月27日正式上線。截至2021年5月10日，“滬惠保”參保人數已突破500萬。作為“滬惠保”官方指定投保入口之一，支付寶App已與上海市醫保系統完成對接，支持醫保餘額支付。截至2022年5月底，累計賠付超6.4億元，賠付案件16餘萬件。

2022年6月9日，上海城市定製型商業補充醫療保險“滬惠保”2022版以線上視頻方式正式發布。

2022年7月25日，“滬惠保”官方披露的的數據顯示，2021年版“滬惠保”總賠款7.5億元，平均每天賠款金額202.74萬元，共保體共受理報案21.68萬件，已結案件21.26萬件。

2023年4月21日，2023版上海城市定製型商業補充醫療保險“滬惠保”產品預計在5月中上旬推出。2023版“滬惠保”或定於5月9日開售，7月1日起保障正式生效。

基本介紹

• 中文名：滬惠保
• 參保價格：129元（年）  
• 所屬地區：上海市 
• 發布時間：2022年5月25日 

產品簡介

“滬惠保”是針對上海市基本醫保參保人定製推出的上海城市定製型商業補充醫療保險，覆蓋了超1900萬上海醫保參保人。“滬惠保”不限年齡、不限職業、不限健康狀況，無需體檢，投保人一年僅需115元，即可獲得最高230萬元補充醫療保障。

“滬惠保”具有“門檻低、保障高、覆蓋廣”等特點，是目前國內少有的集“個賬支付、家庭共濟”“質子、重離子保障”“共保體模式”等諸多優點於一身的惠民保產品，它與上海市醫保現狀、醫療水平以及市民保障需求緊密結合，為上海基本醫保參保人量身定製，真正做到了“一城一策”。

推出背景

為促進多層次醫療保障體系發展，加快發展商業健康保險，豐富健康保險產品供給，上海發揮市場主體作用，推動保險行業主動創新、服務民生，推出醫保個人賬戶購買的補充商業醫療保險產品——“滬惠保”，為上海市基本醫保參保人員罹患重病大病時，在現有醫保之外，再增加一份大額自費醫療費用的補充保障。

自2017年以來，上海市醫保局、上海銀保監局等相關部門指導上海保險行業啟動醫保個人賬戶購買商業醫療保險試點工作，商業保險公司陸續推出6款專屬商業醫療保險產品。在此基礎上，“滬惠保”進一步拓展政策受益面和覆蓋範圍，本市職工醫保參保人和居民醫保參保人均可投保，職工還可為其參加本市基本醫保的家庭成員投保，增強家庭抵禦醫療支出風險能力。

發展沿革

2022年

2022年5月25日上午10時，2022年度上海城市定製型商業補充醫療保險“滬惠保”預約投保通道正式開啟。保費由去年的115元/年上漲至129元/年，參保人群新增了新市民群體，保障責任也有所升級。上線5小時，“滬惠保”的投保人數已突破100萬。

2024年

2024年4月13日，“滬惠保”吉祥物正式公布。經過用戶公開投票評選，最終，守護城市的“玉蘭花”精靈“滬小寶”以近62%的高支持率位列第一，可謂眾望所歸。伴隨吉祥物形象的揭曉，2024年“滬惠保”也即將煥新升級，溫暖啟程。

產品概要

1、投保範圍：全體參加上海市基本醫療保險的在保人員

2、投保年齡：不受限制

3、健康狀況：免體檢，既往症可承保可賠付

4、等待期：無等待期

5、保險期間：一年

6、交費方式：躉交

7、保險費：129元/人/年

8、保障概要

保障責任	特定住院自費醫療費用保險金	國內特定高額藥品費用保險金	質子、重離子醫療保險金	海外特殊藥品費用保險金	CAR-T治療藥品費用保險金
免賠額	20000元/年	0	0	0	0
賠付比例	非既往症人群70%	非既往症人群70%	非既往症人群70%	非既往症人群70%	非既往症人群100%
	既往症人群50%	既往症人群30%	既往症人群30%	既往症人群30%	既往症人群100%
保險金額	100萬（其中單品藥品費年度限額30萬，單次住院手術材料費年度限額20萬元，PET-CT每年僅限一次）	100萬	30萬	30萬	50萬
醫院範圍	當地二級及以上醫保定點醫院普通住院部	上海市二級及以上醫院門診或上海市具備銷售藥品資質的藥店（建議通過提供藥品直付和送藥上門服務的特約藥店購買特定高額藥品）	上海市具備質子、重離子治療資質的醫療機構	海南博鰲超級醫院、博鰲國際醫院、博鰲恆大國際醫院、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院海南醫院（海南博鰲研究型醫院）	接受復星凱特生物科技有限公司阿基侖賽注射液/上海藥明巨諾生物科技有限公司瑞基奧侖賽注射液使用培訓和認證的上海市醫療機構

9、理賠：參保人員無論在上海還是外地的二級及以上醫保定點醫院普通部住院治療，若用上海醫保卡實時結算的可申請特定住院自費醫療費用保險金理賠；若未用上海醫保卡實時結算的，須經上海基本醫療保險結算後方可申請特定住院自費醫療費用保險金理賠。國內特定高額藥品費用保險金/質子、重離子醫療保險金/海外特殊藥品費用保險金/CAR-T治療藥品費用保險金等四項責任無需使用醫保卡但須在本產品說明書中上述四項責任指定的醫療機構就診方可申請理賠。

10、退保：7月1日保單生效前可以全額撤保，7月1日（含）保單生效後不接受退保。

2023年

2023年4月21日訊息，2023版上海城市定製型商業補充醫療保險“滬惠保”產品預計在5月中上旬推出。

2023年5月9日，2023版“滬惠保”在“隨申辦市民雲”APP正式開放投保通道，至7月31日，上海醫保參保人可通過官方參保通道“隨申辦市民雲”APP投保，使用醫保個人賬戶餘額，可為本人與家庭成員最多7人共濟投保。2023版“滬惠保”在原保障基礎上升級不加價，保費與2022年持平，每人129元/年，可享最高310萬元的醫療保障。

2023年5月9日上午10點，2023版滬惠保正式上線。截至上午11點41分，不到兩小時，參保人數已突破50萬人。

截至2023年5月18日，“滬惠保”參保人數已突破300萬人。按照保費129元/人計算，那2023版“滬惠保”保費已突破3.87億元。

截至2023年6月，2023年版滬惠保參保人數超450萬，參保率約23%。職工醫保與居民醫保的比例近6:1，以家庭為單位的參保人數超347萬人，占比超78%，說明“滬惠保”更利於全家共濟，為家庭構築全面健康保障。有352萬人使用個人醫保賬戶餘額支付，占總人數的79%，醫保個賬支付仍然是首選支付渠道。

2023年10月，多位上海市民反映，自己收到“滬惠保”保險訂單撤銷且退款的簡訊通知，但非本人操作。“滬惠保”回應部分市民保單被撤銷：系公益贈險，不影響保障責任。

主要保障

作為基本醫保的有效補充，“滬惠保”聚焦大額醫療費用保障，無論男女老幼，統一115元保一年，可為參保人提供最高230萬元醫療保障，涵蓋特定住院自費醫療費用保險金、特定高額藥品費用保險金和質子、重離子醫療保險金三大保障：

特定住院自費醫療費用保險金免賠額2萬/年，醫保目錄外住院自費醫療費用超2萬元部分，非既往症群體賠付最高賠付70%，最高報銷100萬元，非既往症人群賠付70%，既往症人群賠付50%；

特定高額藥品費用保險金可報銷21種特定高額自費藥品，0免賠額，最高報銷100萬元，非既往症人群賠付70%，既往症人群賠付30%；

質子、重離子醫療保險金可報銷在上海市具備相關資質的醫療機構接受質子重離子治療產生的費用，0免賠額，最高報銷30萬元，非既往症人群賠付70%，既往症人群賠付30%。

（既往症人群：指投保日期前兩年內登記上海市職工門診大病或享受城鄉居民大病待遇的人群。）

投保方式

凡是上海基本醫保參保人（含上海市職工醫保、居民醫保參保人），且為在保狀態的，都可以通過“滬惠保”官方微信公眾號、隨申辦、支付寶、騰訊微保等渠道線上投保，投保截止時間為2021年6月30日。產品保障時間為一年，產品保障期為2021年7月1日-2022年6月30日。

產品特色

“滬惠保”聚焦大病醫療，具有以下特點：

（1）門檻低，覆蓋廣。面向超1900萬上海基本醫保參保人，不限年齡、不限職業、不限健康狀況，無需體檢，高齡老人、高危職業、既往症人群均可投保。

（2）價格普惠，老少均價。“滬惠保”不分男女老幼，保費統一115元一年，可獲得醫保範圍外一年最高230萬的補充醫療保障。

（3）三大保障，全面守護。“滬惠保”包括特定住院自費醫療費用保險金、21種特定高額藥品費用保險金和質子、重離子醫療保險金三大保障。尤其是質子、重離子保障讓普通人在不幸患癌後也有機會得到國際先進技術的治療。

（4）個賬支付，家庭共濟。參保人可使用個人醫保卡歷年餘額直接繳納保費，可為本人及最多5位直系親屬（父母、配偶、孩子）投保。

（5）共保模式，降低風險。經上海市保險同業公會協調，“滬惠保”採用“共保體模式”，9家保險公司共同承保，通過建立風險分攤機制，保障產品的可持續運營，保護參保人的權益。