外科學(醫學科學)

學科介紹

歷史研究

早在古埃及出土的木乃伊，就可以發現頭顱的手術痕跡。而早在2000多年前的中國，也就已經從戰爭、生產和生活的實踐中總結出一些外科的實踐經驗。現代外科學開創於19世紀末，起先經常由受過培訓的理髮師代理執行手術——即所謂的“醫療理髮師”（barbersurgeon），因此在今天的許多大英國協國家外科醫師被稱呼為“先生”（Mister）而不是“醫生”（Doctor）。在20世紀初，隨著消毒、麻醉、止血、輸血等技術的產生和進步，現代外科學得以逐漸深化及完善。現代外科學奠基於是19世紀40年代，先後解決了手術疼痛、傷口感染和止血、輸血等問題。

手術疼痛曾是妨礙外科發展的重要因素之一。1846年美國Morton首先採用了乙醚作為全身麻醉劑，並協助Warren用乙醚麻醉施行了很多大手術。自此，乙醚麻醉就被普遍地套用於外科。1892年德國Schleich首先倡用古柯鹼作局部浸潤麻醉，但由於其毒性高，不久即由普魯卡因所代替，至今普魯卡因仍為安全有效的局部麻醉藥。

傷口“化膿”是100餘年前外科醫生所面臨的最大困難問題之一，其時，截肢後的死亡率竟高達40%～50%。1846年匈牙利Semmelweis首先提出在檢查產婦前用漂白粉水將手洗淨，遂使他所治療的產婦死亡率自10%降至1%，這是抗菌技術的開端。1867年英國Lister採用石炭酸溶液沖洗手術器械，並用石炭酸溶液浸濕的紗布覆蓋傷口，使他所施行的截肢手術的死亡率自40%降至15%，從而奠定了抗菌術的基本原則。1877年德國Bergmann對15例膝關節穿透性損傷傷員，僅進行傷口周圍的清潔和消毒後即加以包紮，有12例痊癒並保全了下肢，他認為，不能將所有的傷口都視為感染的，而不讓傷口再被沾污更為重要。在這個基礎上他採用了蒸氣滅菌，並研究了布單、敷料、手術器械等的滅菌措施，在現代外科學中建立了無菌術。1889年德國Furbringer提出了手臂消毒法，1890年美國Halsted倡議戴橡皮手套，這樣就使無菌術臻於完善。手術出血也曾是妨礙外科發展的另一重要因素。1872年英國Wells介紹止血鉗，1873年德國Esmarch在截肢時倡用止血帶，他們是解決手術出血的創始者。1901年美國Landsteiner發現血型，從此可用輸血來補償手術時的失血。初期採用直接輸血法，但操作複雜，輸血量不易控制；1915年德國Lewisohn提出了混加枸櫞酸鈉溶液，使血不凝固的間接輸血法，以後又有血庫的建立，才使輸血簡便易行。

1929年英國Fleming發現了青黴素，1935年德國Domagk倡用百浪多息（磺胺類藥），此後各國研製出一系列抗菌藥物，為外科學的發展開闢了一個新時代。再加以麻醉術的不斷改進，輸血和補液的日益受到重視，這樣就進一步擴大了外科手術的範圍，並增加了手術的的安全性。50年代初期，低溫麻醉和體外循環的研究成功，為心臟直視手術開闢了發展道路。60年代開始，由於顯微外科技術的進展，推動了創傷、整形和移植外科的前進。70年代以來，各種纖維光束內窺鏡的出現，加之影像醫學的迅速發展（從B型超聲、CT、MRI、DSA到SPECT、PET）大大提高了外科疾病的診治水平；特別是介入放射學的開展，套用顯微導管進行超選擇性血管插管，不但將診斷，同時也將治療深入到病變的內部結構。此外，生物工程技術對醫學正在起著更新的影響，而醫學分子生物學的進展，特別對癌基因的研究，已深入到外科領域中。毫無疑問，外科學終將出現多方面的巨大變化。隨著現代外科學在廣度和深度方面的迅速發展，一個外科醫生已不可能掌握外科學的全部知識和技能；為了繼續提高水平，就必須有所分工。因此，外科要進一步分為若干專科；有的按人體的部位，如腹部外科、胸心外科；有的按人體的系統，如骨科、泌尿外科、腦神經外科、血管外科；有的是按病人年齡的特點，如小兒科、老年外科，有的是按手術的方式，如整復外科、顯微外科、移植外科；還有的是按疾病的性質，如腫瘤外科、急症外科等。特別是由於手術範圍的日益發展，對麻醉的要求不斷提高，就需要有麻醉專業；建立監護病房，也是為了達到同一目的。