出血性腦卒中

疾病名稱

出血性腦卒中

疾病介紹

顱內出血占所有腦卒中的10－15%（在亞洲占30%）。最重要的病因是高血壓，尤其是收縮期高血壓，而年齡、男性、低膽固醇血症、酗酒、使用違法藥物等也是危險因素。腦微小動脈瘤破裂、腦血管澱粉樣變性也是顱內出血的主要原因。磁共振上的微小出血灶可能與腦動脈澱粉樣變性有關。

顱內出血的預後，與許多因素有關。年齡大，出血量多，特定部位出血如腦室內出血或腦幹出血等，簡明神經功能評分低，這些都是預後不良的指標。血腫量大於60毫升，伴有昏迷的顱內出血病人，死亡率高達90%。關於顱內出血的預後還同治療等因素有關。

顱內出血的治療，在於個體化的綜合治療。一方面是對因治療，如口服抗凝劑相關的顱內出血治療，首先要停用口服抗凝劑。另一方面，對症治療，如控制血壓、控制顱內壓、控制血糖、防止再出血和預防併發症等。在理論上，顱內血腫清除手術可以預防腦組織移位，防止再出血、降低死亡率和改善生存者的生活質量。

疾病別名

顱內出血

疾病分類

神經外科

疾病描述

出血性腦卒中多發於50歲以上高血壓動脈硬化病人，男多於女，是高血壓病死亡的主要原因。

症狀體徵

既往有高血壓動脈硬化史，突然意識障礙和偏癱。

疾病病因

1、短時間內出現頭痛，嘔吐，偏身無力或/和麻木，口角歪斜，講話不清，嗜睡，煩躁，甚至不省人事，這在出血性腦中風的症狀中是比較嚴重的。

2、出血性腦中風的症狀還表現在發病初期多有血壓升高，心率快，呼吸急促，不同程度的意識障礙。

3、眼底檢查可見視網膜動脈硬化，視網膜出血，偶見視乳頭水腫。

4、多數出血性腦中風病人腦膜刺激呈陽性。

5、肢體偏癱，偏身感覺障礙，同向偏盲。出血量大或出血靠近丘腦者常有高熱，瞳孔小，昏迷及顳葉勾回疝表現。

6、橋腦出血：交叉性癱瘓，即出血側面神經和外展神經麻痹，對側肢體癱瘓；交叉性感覺障礙，即病源側面部感覺障礙和對側肢體的感覺障礙，雙眼向患側凝視；重症者雙瞳孔縮小，昏迷，去腦強直或四肢癱瘓，高熱，中樞性呼吸困難等。

7、小腦出血:多表現頭暈，頻繁嘔吐，眼球震顫，共濟失調，意向性震顫，行走基底部加寬。出血量大者可表現突然昏迷及枕骨大孔疝表現。

8、腦室出血:重症者出現昏迷，雙瞳孔縮小，中樞性高熱等。

另外，出血性腦中風的症狀還有嘔吐、突然昏迷、大小便失禁，發熱等，但昏迷是主要的出血性腦中風的症狀。

病理生理

出血是因粟粒狀微動脈瘤破裂所致，多位於基底節殼部，可向內擴延至內囊部。隨著出血量的增多形成血腫，破壞腦組織，其周圍腦組織水腫壓迫鄰近組織，甚至發生腦疝。出血沿神經束擴散使其分離，導致神經纖維的生理性傳導中斷．這種功能障礙在超早期清除血腫後可能得以恢復。腦幹內出血，出血破入腦室，則病情嚴重。

診斷檢查

既往有高血壓動脈硬化史，突然意識障礙和偏癱，應及時行頭顱CT檢查，以便鑑別腦出血或腦梗死。CT對急性腦出血的定位準確，表現為高密度影區，出血可破入腦室。 出血性腦卒中分為三級：l級，輕型，病人意識尚清或淺昏迷，輕偏癱；Ⅱ級，中型，完全昏迷，完全性偏癱；兩瞳孔等大或僅輕度不等；Ⅲ型，重型，深昏迷，完全性偏癱及去腦強直，雙瞳散大，生命體徵明顯紊亂。

治療方案

外科治療 手術目的在於清除血腫，解除腦疝，可降低病死率和病殘率。對於Ⅲ級病例，出血破入腦室者及內側型腦內血腫，手術效果不佳，可先保守治療；雖有血腫，但病人神志清楚，病情無進行性惡化者，不宜手術；此外，年齡過大，有系統性疚病，如心、肺、肝、腎功能嚴重不全，亦不宜手術治療。

疾病預防

一級預防

“如果某個體只存在上述危險因素一種或幾種而沒有腦血管的先兆或表現,我們把其中列為一級預防對象,即積極治療存在的危險因素,同時定期監測其他危險因素的發生並採取針對性措施。

二級預防

個體已存在危險因素且已出現中風先兆如若暫短性腦缺血性發作,給與早期診斷早期治療,防止嚴重腦血管病發生,其為二級預防。

三級預防

對已患中風的病人,早期或超早期治療,降低致殘程度,清除或治療危險因素預防其多發為三級預防。所謂早期治療則指病人發病數小時後的急性期的治療,所謂超早期治療是指發病後數小時以內既實施的治療,如對缺血性中風而言,發病後6小時以內即開始溶栓治療,針對性治療措施的介入愈早,治療效果就愈好,病殘程度就有可能愈低。

用藥安全

1、合理膳食習慣：保持清淡飲食。多吃新鮮蔬菜及水產品。如青菜、蘿蔔、海帶、紫菜等。宜少食多餐。禁食肥肉及動物內臟，不可吃刺激性強的蔥、椒、咖啡等。少吃精製糖、蜂蜜、水果糖、糕點等。

2、保持心理平衡：輕鬆、愉快的情緒，能有效地防止高血壓病等原發疾病病情加劇。遇事不可發怒，注意勞逸結合。早晨忌空腹，以防止低血糖及腦血栓形成的發生。天氣變冷會使血管收縮，血壓升高，導致病情惡化，應多加衣服保暖。

3、戒菸忌酒：吸菸及酗酒，會進一步損害心臟功能，增加血液粘稠度，增高血脂，極易誘發腦卒中。

4、保持大便通暢：平時應保持大便通暢，不宜在大便時怒張，以免腹壓增高，腦血流量急驟上升而發生腦溢血。

5、加強體育鍛鍊：對降低過早死亡及心血管疾病大有裨益，對腦卒中也有效果，男性更明顯。不可整日臥床，臥床久則會使血流速度減慢而易產生缺血性中風，亦不利於中風后機體功能的逐漸恢復。