急性化膿性腹膜炎按發病機制分為原發性腹膜炎和繼發性腹膜炎。原發性腹膜炎（又稱為自發性腹膜炎），腹腔內無原發性病灶。致病菌多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌。繼發性腹膜炎是最常見的腹膜炎，腹腔內空腔臟器穿孔、外傷引起的腹壁或內臟破裂，是急性繼發性化膿性腹膜炎最常見的原因。
基本介紹
- 就診科室：普外科
- 常見病因：腹腔內空腔臟器穿孔、外傷引起的腹壁或內臟破裂等所致
- 常見症狀：腹痛，噁心，嘔吐，發熱 ，高熱、大汗、口乾、脈快、呼吸淺促等
- 傳染性：無
病因,臨床表現,檢查,治療,
病因
1.原發性腹膜炎
細菌進入腹腔的途徑一般為：血行播散、上行性感染、直接擴散、透壁性感染。
2.繼發性腹膜炎
由腹內臟器穿孔、炎症、損傷、破裂或手術污染引起的。其主要的原因是急性闌尾炎，其次是胃、十二指腸潰瘍穿孔。病原菌以大腸桿菌最多見，其次為厭氧類桿菌、腸球菌、鏈球菌、變形桿菌等。
臨床表現
1.症狀
（1）腹痛腹痛是最主要的症狀，其程度隨炎症的程度而異，但一般都很劇烈，不能忍受，且呈持續性。深呼吸、咳嗽、轉動身體時都可加劇疼痛，故患者不變動體位。疼痛多自原發灶開始，炎症擴散後蔓延及全腹，但仍以原發病變部位較為顯著。
（2）噁心、嘔吐此為早期出現的常見症狀。開始時因腹膜受刺激引起反射性的噁心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物；後期出現麻痹性腸梗阻時，嘔吐物轉為黃綠色內含膽汁液，甚至為棕褐色糞樣腸內容物。由於嘔吐頻繁，可呈現嚴重脫水和電解質紊亂。
（3）發熱開始時體溫可以正常，之後逐漸升高。老年衰弱的患者，體溫不一定隨病情加重而升高。脈搏通常隨體溫的升高而加快。如果脈搏增快而體溫反而下降，多為病情惡化的徵象，必須及早採取有效措施。
（4）感染中毒症狀當腹膜炎進入嚴重階段時，常出現高熱、大汗、口乾、脈快、呼吸淺促等全身中毒表現。後期由於大量毒素吸收，患者則表現為表情淡漠、面容憔悴、眼窩凹陷、口唇發紺、肢體冰冷、舌黃乾裂、皮膚乾燥、呼吸急促、脈搏細弱、體溫劇升或下降、血壓下降、休克、酸中毒。若病情繼續惡化，終因肝腎衰弱及呼吸循環衰竭而死亡。
2.體徵
（1）腹式呼吸減弱或消失，並伴有明顯腹脹。腹脹加重常是判斷病情發展的一個重要標誌。
（2）肌緊張、壓痛、反跳痛是腹膜炎的重要體徵，始終存在，通常是遍及全腹而以原發病灶部位最為顯著。腹肌緊張程度則隨病因和患者全身狀況的不同而有輕重不一。
（3）腹部叩診可因胃腸脹氣而呈鼓音。胃腸道穿孔時，叩診時常發心肝濁音界縮小或消失。腹腔內積液過多時，可以叩出移動性濁音。
（4）聽診常發現腸鳴音減弱或消失。
（5）直腸指診時，如直腸前窩飽滿及觸痛，則表示有盆腔感染存在。
檢查
1.實驗室檢查
白細胞計數和中性粒細胞比例增多，或有中毒顆粒。
2.X線檢查
小腸普遍脹氣，並有多個小液平面的腸麻痹徵象；胃腸穿孔時多數可見膈下游離氣體。
3.B超檢查
可顯示腹內有積液，有助於原發病的診斷。
4.診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗
腹腔穿刺可判斷原發病變。明確病因，如胃十二指腸潰瘍穿孔時穿刺液呈黃色、渾濁、無臭味，有時可抽出食物殘渣；急性重症胰腺炎時抽出液為血性，胰澱粉酶含量高。如果腹腔穿刺抽出不凝固血液，說明有腹腔內實質臟器損傷。腹腔內液體少於100ml時，腹腔穿刺往往抽不出液體，注入一定量的生理鹽水後再行抽液檢查。
治療
治療原則上是積極消除原發病因，改善全身狀況，促進腹腔炎症局限、吸收或通過引流使炎症消除。
1.非手術治療
適用於原發性腹膜炎和繼發性腹膜炎炎症比較局限或症狀較輕、全身狀況良好者，具體措施包括半臥位、禁食、持續胃腸減壓、輸液、輸血、套用抗生素、鎮靜、給氧等。
2.手術治療
（1）適應證①腹腔內原發病灶嚴重者，如腹腔內臟器損傷破裂、絞窄性腸梗阻、炎症引起腸壞死、腸穿孔、膽囊壞疽穿孔、術後之胃腸吻合口瘺所致腹膜炎。②瀰漫性腹膜炎較重而無局限趨勢者。③患者一般情況差，腹腔積液多，腸麻痹重，或中毒症狀明顯，尤其是有休克者。④經非手術治療6～8小時（一般不超過12小時），如腹膜炎症與體徵均不見緩解，或反而加重者。⑤原發病必須手術解決的，如闌尾炎穿孔、胃十二指腸穿孔等。
（2）治療方法具體措施包括處理原發病因、清理腹腔、充分引流。
