咽腔狹窄

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合症（obstructive sleep apnea syndrome, OSAS）是由於睡眠時上氣道的狹窄或阻塞而反覆發生呼吸暫停，導致缺氧、心率不齊等一系列症狀，甚至可因窒息而猝死，OSAS的臨床表現是睡眠時打鼾，因憋氣而呼吸暫停

基本介紹

• 中文名：咽腔狹窄
• 外文名：obstructive sleep apnea syndrame
• 簡稱：OSAS
• 原因：睡眠時上氣道的狹窄
• 影響：缺氧、心率不齊等

疾病介紹

口咽部器質性病變也會造成口咽腔的狹窄，如軟齶、扁桃腺的腫瘤、口咽淋巴瘤、鱗癌等，來源於咽旁間隙的腫瘤也可引起口咽腔的狹窄，本研究不包括口咽腔或咽旁腫瘤性病變而導致的口咽腔狹窄。

OSAS患者在清醒狀態下口咽腔肌群的興奮性較高，可代償性地保持氣道通暢，在睡眠狀態下，口咽壁肌群興奮性降低、代償能力下降，導致氣道阻塞，這也是鼾症患者清醒狀態下無打鼾或憋氣感的原因。

疾病病因

一、鼻部因素

鼻小柱過寬、鼻瓣區狹窄、前鼻孔狹窄或閉鎖、鼻中隔偏曲、鼻息肉、肥厚性鼻炎、鼻竇炎、鼻腫瘤、鼻異物、鼻腔填塞等鼻腔阻塞性病變，皆可致本病發生。由於鼻氣道受阻，需要增加過多的吸氣力量，致咽部負壓增加，造成氣道塌陷。

二、咽部因素

根據睡眠期咽部肌電圖的觀察，發現全部咽肌處於鬆弛狀態。通過X線及纖維內窺鏡的檢查，證實在吸氣期咽壁軟組織有萎陷，外、後側咽壁正好下降到口咽入口處，導致阻塞。懸雍垂過長或肥大、增殖體或扁桃體肥大、咽部腫瘤、咽部狹窄、咽旁或咽後膿腫、咽肌麻痹、咽部肌肉鬆弛等，是導致鼾症最為常見和重要的原因。

三、舌部因素

巨舌症、舌甲狀腺、舌腫瘤、舌下墜、口底蜂窩織炎等。

四、先天性頜面畸形

包括Pierre-Robin綜合徵（小下頜，舌下墜、齶裂）；Colin-Treacher綜合徵（小下頜、八字形眼裂、鳥形面容、外耳畸形）；Prader-Willi綜合徵（肥胖、面部畸形、吞咽困難、性功能低下）；Down綜合徵（上頜發育不全、鼻低平、碩齶高拱、精神發育遲緩）；Crozon綜合徵（尖頭畸形、眶距增寬、短上唇、鸚鵡嘴狀外鼻、下頜骨發育不良）。

五、喉部因素

包括喉部的炎性腫脹，喉軟骨軟化症和腫瘤。睡眠時舌根後墜，壓迫會厭遮蓋喉前庭致呼吸道阻塞，引起反射性聲門關閉，出現呼吸暫停。頸部因素：甲狀腺腫瘤、頸前部燒傷或放療後瘢痕攣縮。

疾病危害

一、平靜時無症狀，哭鬧，活動時有輕度吸氣性困難。

二、安靜時有輕度吸氣性呼吸困難，活動時加重，但不影響睡眠和進食，缺氧症狀不明顯。

三、吸氣期呼吸困難明顯，喉鳴聲較響，胸骨上窩、鎖骨上窩等外軟組織吸氣期凹陷明顯。因缺氧而出現煩躁不安、難以入睡、不願進食。患者脈搏加快，血壓升高，心跳強而有力，即循環系統代償功能尚好。

疾病鑑別

1、新生兒呼吸暫停　發作一次多於20s，伴心率變慢少於100min，且發紺。8個月~4歲幼兒之OSAS，在呼吸暫停發作高峰，會自行將兩個指插入口內壓舌，以使氣道通暢。“兩指征”可為一種有意義之體徵。

2、通氣低下綜合徵　此綜合徵為肺泡換氣不足，過度睡眠，繼發性紅細胞增多，右心衰竭而咽腔並無明顯狹小。

3、肢端肥大症　於面容、指（趾）端未出現明顯變形前，每因舌肥厚造成咽阻塞。

4、雙側聲帶外展肌麻痹　為吸氣期喉喘鳴，恆定而規則，鼾聲為軟齶下緣、懸雍垂發出的震顫聲，其響度忽大忽小。

5、中樞性睡眠呼吸暫停　乃呼吸中樞未發出興奮性衝動，咽腔不狹小，入眠後呼吸窘迫，呼吸暫停期間胸腹部無呼吸起伏動作。

6、發作性睡病　為一慢性睡眠性疾病，多突然發作，至少睡眠持續兩小時。

7、兒童呼吸暫停症　又名屏氣發作，每遇發怒，驚懼或不合意的事，患兒突然叫二、三聲且呼吸暫停，兩唇青紫，全身強直或抽搐，歷時最多2~3min恢復，屬呼吸方面神經官能症。

疾病的預防

1.注意氣候變化，預防感冒，保持鼻及咽喉衛生，避免病毒感染。

2.儘量避免有害煙霧吸人，如煤油燈氣，殺蟲氣霧劑等，並積極戒菸、戒酒。

3.有鼻咽疾病應及早就醫診治，如發現鼻涕帶血或吸鼻後口中吐出帶血鼻涕，以及不明原因的頸部淋巴結腫大、中耳積液等應及時作詳細的鼻咽部的檢查。