口底蜂窩織炎

疾病名稱

口底蜂窩織炎

病例

疾病分類　　口腔科

台北時間2010年3月22日，阿根廷球星因該病缺席巴塞隆納足球隊對薩拉戈薩的比賽。在此祝梅西早日康復·

疾病概述

頜周蜂窩織炎是指發生在頜骨周圍筋膜間隙組織的急性炎症。

(一)眶下蜂窩織炎

局部表現為眶下區紅腫、疼痛。下眼瞼水腫致睜眼困難。上唇腫脹，鼻唇溝消失。上頜前牙前庭溝處紅腫。常可查見病源牙。

(二)咬肌下蜂窩織炎

主要的臨床特徵是以下頜角為中心的咬肌腮腺部紅腫、疼痛；由於炎症刺激，咬肌處於痙攣狀態，致使局部發硬、張口受限甚至牙關緊閉；即使膿腫已經形成，早期時波動也不明顯，且不易自行穿破，因此應及時切開引流。

(三)頜下蜂窩織炎

局部表現為頜下區紅腫、疼痛，皮紋消失、皮膚發亮，下頜下緣可因腫脹而不顯。

疾病描述

口底蜂窩織炎是口底彌散性多間隙感染，包括雙色下頜下、雙側舌下和頦間隙在內的5個間隙感染，否則稱為多間隙感染。感染性質可以是化膿性或腐敗壞死性或凝固壞死性感染，後者較少見，但臨床表現極為嚴重。1836年Ludwig成腐敗壞死性口底蜂窩織炎為咽峽炎。該病多因機體抵抗力低，細菌毒力強，導致彌散性感染。

症狀體徵

臨床表現，化膿性感染的患者，全身出現高熱、寒戰等症狀，白細胞總數升高。局部最初從一側舌下或下頜下間隙開始紅腫，逐漸波及整個口底間隙，腫脹範圍廣泛，因口底升高而致舌抬高，尖被夾於上下前牙之間，影響語言、咀嚼和吞咽。口地組織早期較硬，壓痛明顯，逐漸便軟則可捫及波動感，雙側上頸部皮膚腫脹，下頜下緣小時變粗呈牛頸狀。腐敗壞死性感染的患者，全身中毒嚴重，體溫不一定高，患者神志淡漠，脈搏快弱，呼吸急促，血液下降，呈中毒性休克狀態。白細胞也不高，細胞增多，有時出現幼稚，中性粒細胞有中毒顆粒及空泡。局部廣泛腫脹，皮膚充血發紅不明顯，但緊張發亮，捫之堅硬如木板，觸之有捻發感，口底抬高，呈半開口狀，累及舌根壓迫會炎可致窒息。

疾病病因

感染來源：下頜牙的化膿性或壞疽性根尖周炎或第三磨牙冠周炎擴散；口咽部軟組織損傷後繼發口底多間隙感染擴散；扁桃體炎、口炎、頦下或下頜下淋巴結炎擴散。

治療方案

治療應首先防止窒息和中毒性休克，可根據患者呼吸困難程度考慮是否作氣管切開術；經靜脈套用大劑量抗生素控制感染，適量套用激素、等以改善全身情況。局部應儘早作切開引流，減輕張力，排出膿液及壞死組織，防止機體過多地吸收毒素而加重病情發展。切開引流可在局麻下，由一側下頜角至對側下頜角，作平行於下頜下緣的弧形切口，有時在可作一縱行切口，類似於“T”或“⊥”形切開，切開頸闊肌，廣泛分離每個間隙，膿液即可流出。若為腐敗壞死性感染，膿液較稀薄，其中含有氣泡、惡臭、軟組織呈灰黑色，可用3%過氧化氫和生理鹽水沖洗，高滲鹽水紗條填塞引流。