蒂在上法咽後壁組織瓣修復術用於齶裂的修復治療。
手術名稱,別名,分類,ICD編碼,概述,咽部解剖,適應症,禁忌症,術前準備,麻醉和體位,術中注意要點,術後處理,併發症,
手術名稱
蒂在上法咽後壁組織瓣修復術
別名
蒂在上咽後瓣法
分類
ICD編碼
27.6211
概述
蒂在上法咽後壁組織瓣修復術用於齶裂的修復治療。
咽部解剖
。
適應症
蒂在上法咽後壁組織瓣修復術適用於：
1.軟齶過短，齶咽閉合不全者。
2.先天性軟齶短小，懸雍垂缺失。
3.軟齶癒合後形成較多的瘢痕組織，或軟齶癱瘓，不能作正常功能活動時。
4.軟齶裂孔無法用其他方法關閉時。
禁忌症
1.咽部有明顯炎症、咽後壁充血、腫脹者應暫緩手術，待炎症完全消退後，方可考慮手術。
2.有貧血、上呼吸道感染、耳鼻道炎症及扁桃體Ⅲ度腫大的病例，尤其是有先天性心臟畸形的病例，均應經有關科室檢查和處理後才能手術。
術前準備
應在術前製作好齶護板，並試戴1～2d後，使之習慣進食。其後緣過長者應磨去，以防止引起噁心嘔吐。
術前2d開始用0.25%氯黴素滴鼻，每日4次。
備血150～200ml。
成年病人術前1～2d需做口腔潔治，並經常含漱朵貝爾液。
術前1h，皮下注射適量阿托品。
手術晨禁食，手術推遲較晚進行的病兒，可在術前4h服用糖水200ml左右。
麻醉和體位
為了手術操作的方便，應該選擇從口腔作氣管內插管全麻。
採用氣管內插管乙醚或安氟醚麻醉，最好為鼻腔插管，或插管給氧，靜脈複合麻醉。麻醉不宜過深，應使麻醉全過程中能保持咳嗽反射。硬軟齶局部均可注射0.25%～0.5%普魯卡因少量，以加強麻醉效果，減少局部出血。墊肩，保持頭後仰位，插管上連線的麻醉管偏向一側，麻醉師居於側方，有利於術者操作。
術中注意要點
1.咽後壁瓣的寬度與手術效果有直接關係，如太狹小就不能得到完善的“齶咽閉合”；如太寬則可造成鼻咽腔狹窄或閉塞，引起呼吸困難或無鼻音的發音等缺點。因此，瓣的寬度在術中設計時應引起重視。一般兒童瓣的寬度為1.5cm，成人約為2cm。
2.咽後壁瓣蒂的位置與發音有關，在術中設計時，對蒂上法的咽後壁的蒂應在第一頸椎或軟齶平面，這樣瓣收縮時上提軟齶，齶咽閉合部位與齶帆提肌收縮在同一水平，使發音效果較好。
3.咽側壁的深層有頸內動脈等大血管通過，在關閉咽後壁傷口做潛行分離時，不要涉及咽側壁，以免損傷大血管。
術後處理
蒂在上法咽後壁組織瓣修復術術後全身注射抗生素、鼻腔滴注呋喃西林麻黃麻黃素合劑以控制感染，其他無特殊處理。縫線可不必拆除，任其自行脫落。
併發症
感染後可導致咽後壁瓣壞死脫落。
臨床上有時可見咽後壁瓣萎縮變細，偶有不適及異物感。
