齶咽瓣法

齶咽瓣法用於齶裂的修復治療。 齶裂手術治療的目的在於改善發音，經過許多學者長期的探索，在重建齶咽閉合上逐漸形成了齶成形術與咽成形術兩大類。

手術名稱

齶咽瓣法

分類

口腔科/齶裂修復術

ICD編碼

27.6301

概述

齶咽瓣法用於齶裂的修復治療。 齶裂手術治療的目的在於改善發音，經過許多學者長期的探索，在重建齶咽閉合上逐漸形成了齶成形術與咽成形術兩大類。由於常規套用的各種齶成形術尚不能達到軟齶滿意的延伸。故咽成形術在齶裂治療中仍然占有重要的地位。咽後壁組織瓣成形術就是一種重建齶咽閉合的常用的咽成形術的方法。儘管這種方法在改進齶咽閉合，改善發音上有它的優點。但由於這種咽瓣的縱形切口切斷了進入咽上縮肌的運動神經而形成一個靜止型的新咽腔，僅能達到縮小咽腔的目的，而不能在語言時進行協調運動。為此，1968年0rticochea提出了動力性鼻-口咽括約肌手術，即利用齶咽肌瓣轉移而又不損傷其運動神經，以建立一個有收縮功能的新咽腔，這種方法就是齶咽瓣法。

適應症

齶咽瓣法適用於：

1.齶裂前後徑短縮，經手術修復後“齶咽閉合”仍不全者。

2.先天性軟齶短縮或黏膜下裂缺者。

禁忌症

1.有扁桃體炎症反覆發作史，咽側窩粘連顯露咽齶弓困難者。

2.先天性咽齶弓發育較差等。

3.有貧血、上呼吸道感染、耳鼻道炎症及扁桃體Ⅲ度腫大的病例，尤其是有先天性心臟畸形的病例，均應經有關科室檢查和處理後才能手術。

術前準備

應在術前製作好齶護板，並試戴1～2d後，使之習慣進食。其後緣過長者應磨去，以防止引起噁心嘔吐。

術前2d開始用0.25%氯黴素滴鼻，每日4次。

備血150～200ml。

成年病人術前1～2d需做口腔潔治，並經常含漱朵貝爾液。

術前1h，皮下注射適量阿托品。

手術晨禁食，手術推遲較晚進行的病兒，可在術前4h服用糖水200ml左右。

麻醉和體位

採用氣管內插管乙醚或安氟醚麻醉，最好為鼻腔插管，或插管給氧，靜脈複合麻醉。麻醉不宜過深，應使麻醉全過程中能保持咳嗽反射。硬軟齶局部均可注射0.25%～0.5%普魯卡因少量，以加強麻醉效果，減少局部出血。墊肩，保持頭後仰位，插管上連線的麻醉管偏向一側，麻醉師居於側方，有利於術者操作。

手術步驟

1.齶咽肌瓣的形成

先在一側咽齶弓下端附麗處縫合一針以作牽引。然後將扁桃體稍向前外側推移，充分顯示咽齶弓。沿咽齶弓前外側黏膜作一縱形切口，向下延伸到咽側壁附麗端；再在咽齶弓後內側黏膜上作一平行切口，向下與前外側切口連線。切口應深達咽上縮肌淺面，沿此平面向上剝離即可形成齶咽肌瓣。

2.咽後壁瓣的切取

在懸雍垂水平下方1cm處的咽後壁上形成一寬約1.5～2.0cm，長約1.0～1.5cm，蒂在下（或蒂在上）的咽後壁組織瓣，蒂部位置在第二頸椎水平。

3.縫合

先將兩側齶咽肌瓣尖端轉到水平方向，相對褥式縫合；再將其創面與咽後壁組織瓣創面相對褥式縫合固定。殘留的咽齶弓與咽後壁上創面自行拉攏縫合即可。

術中注意要點

齶咽肌瓣不能分離過高，以免損傷自軟齶水平進入該肌的運動神經——咽叢。

術後處理

齶咽肌瓣手術後雖然在解剖上形成了一個新的咽腔環境，但從功能上來說還需要有一個適應與鍛鍊過程。所以術後按常規進行系統的語言訓練，仍是獲得良好的語言效果的一個必不可少的步驟。

併發症

齶咽瓣法一般無特殊併發症，在同齶成形術一起進行時，同齶裂修復手術後的併發症。