強直性脊柱炎(類風濕性脊柱炎):病因,發病原因,誘發因素,症狀,早期症狀,典型症狀

強直性脊柱炎（AS）是一種常見的慢性炎症性疾病，屬於風濕免疫病類。其主要病變部位為骶髂關節、脊柱及外周關節，部分病情嚴重者可發生脊柱畸形和脊柱強直。AS中的患病率約為0.25%-0.5%，男女患病比例為4:1，女性發病通常較男性緩慢且病情較輕。好發人群為青壯年，其中發病高峰為20-30歲。

AS起病隱匿，早期症狀通常是在腰骶部出現鈍痛和晨僵，活動後可能減輕。病情進展中，可能出現眼、心臟、肺、腎等多個器官的不同程度的病變。AS不具有傳染性。

AS的治療方法主要為對症治療，包括藥物治療和必要情況下的手術治療。同時，保持合理的鍛鍊和良好的睡姿也是重要的治療方式之一，能緩解病情並控制病情的發展。AS為一種長期疾病，尚無法治癒，預後因患者的個性差異和早期治療情況而異。

目前對AS的病因尚不明確，研究表明，發病與遺傳、感染、環境、免疫等多個因素相關。具有家族聚集性，某些感染因素以及環境因素可能誘發強直性脊柱炎的發病。儘管AS無法徹底治癒，但通過早期診斷和積極治療，可以有效的控制重重症狀，提高生活質量。

基本介紹

中醫病名：強直性脊柱炎
別名：AS
就診科室：風濕免疫科
多發群體：青壯年，發病年齡通常在13~31歲，男性比女性多
常見發病部位：骶髂關節、脊柱及外周關節
常見病因：遺傳、感染、環境、免疫等多個因素相關，具體表現為遺傳性風險（如HLA-B27基因突變），慢性感染（常見的易感部位是泌尿生殖道和胃腸道），對氣候變化敏感，生活及職業壓力（如長期端坐，對脊柱不活動的職業）
常見症狀：早期症狀通常是在腰骶部出現鈍痛和晨僵，半夜痛醒翻身困難，活動後減輕。隨病情進展，由腰椎向胸、頸部脊柱發展，出現相應部位疼痛或脊柱畸形
傳染性：否
是否遺傳：是
相關藥物：非甾體抗炎藥（如塞來昔布、雙氯芬酸、美洛昔康等）、TNFi（如依那西普、英夫利昔單抗、阿達木單抗等）、DMARDs（如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、來氟米特、沙利度胺等）及糖皮質激素（局部治療使用）

病因,發病原因,誘發因素,症狀,早期症狀,典型症狀,伴隨症狀,就醫,診斷依據,就診科室,相關檢查,鑑別診斷,治療,一般治療,藥物治療,手術治療,中醫治療,其他治療,預後,治癒性,併發症,預防,

病因

強直性脊柱炎（AS）的病因尚不明確，目前認為發病與遺傳、感染、環境、免疫等多個因素相關。

發病原因

遺傳因素

AS具有家族聚集性。研究表明，患者的一級親屬患AS的機率達31.3％，HLA-B27基因的表達與AS有高度相關性，但並不是HLA-B27陽性一定會得AS。

感染因素

研究顯示，AS發病與慢性感染有一定的關係，最常見的易感部位是泌尿生殖道和胃腸道。泌尿生殖道的沙眼衣原體、志賀菌、沙門菌等為常見的病原體。

免疫因素

迄今為止，共發現100多種細胞因子和趨化因子參與了AS的炎症反應。患者體內的免疫炎症因子也高於正常人，因此，免疫因素可能參與了AS的致病過程。

誘發因素

環境因素：患者對氣候變化敏感，寒冷潮濕的氣候和環境、冷水的刺激，或可誘發強直性脊柱炎發病；
生活及職業壓力：有些職業長期端坐，造成脊柱不活動，比如司機長時間把持方向盤，固定姿勢影響關節的活動度，且路途顛簸長期震動易造成脊柱損傷；
脊柱及關節受力增加導致肌腱附著點壓力增加，進而促進或加重炎症反應，也是該病發病的誘因。

症狀

強直性脊柱炎（AS）起病緩慢且隱匿，早期症狀通常是在腰骶部出現鈍痛和晨僵，半夜痛醒翻身困難，活動後減輕。隨病情進展，由腰椎向胸、頸部脊椎發展，出現相應部位疼痛或脊柱畸形。

早期症狀

強直性脊柱炎早期可表現為下腰、骶髂部、臀部、腹股溝等部位的疼痛或不適，疼痛多在一側呈間斷性發作。還可有腰部發僵的症狀，早晨或久坐起立時，發僵最為明顯，而活動後可減輕。

典型症狀

炎性腰背痛

慢性腰背痛是早期患者最具特徵的症狀，患者多在腰骶部或背部出現鈍痛，同時伴有晨僵、疲勞乏力等，疼痛以靜息痛為特徵，夜間、晨起或久坐後起立時明顯，但活動後減輕。多數患者病情由腰椎向胸、頸部脊椎發展，則出現相應部位疼痛、活動受限或脊柱畸形。

外周關節炎

部分患者以外周關節炎為首發症狀，主要表現為以髖、膝、踝、肩關節腫脹為主的單關節炎或少關節炎。

青少年起病的患者常見以髖關節炎為首發症狀，髖部疼痛，因青少年處於生長發育期，骨骼生長迅速，因此，青少年患者易導致髖關節畸形。

肌腱端炎

肌腱端炎好發於足跟、足掌部，也可見於膝關節、胸肋連線處等部位，受累部位常有腫痛現象。

伴隨症狀

由於AS是一種慢性、系統性、全身炎症反應性疾病，除累及脊柱和外周關節外，還可累及關節外其他器官，如眼、心臟、肺、腎等。

眼部病變

30%左右的患者可出現眼部症狀，以前葡萄膜炎多見，表現為眼紅、眼痛、畏光流淚、視物模糊，多為急性單側發作，也可雙眼交替復發。

心血管病變

2%~10%的患者有心血管系統表現，主要累及主動脈根部、傳導系統，表現為主動脈炎、主動脈瓣關閉不全、心臟擴大及傳導障礙，偶有心包炎及心肌炎。可出現胸悶，心悸等症狀。

肺部病變

肺部病變多見於疾病後期，主要有間質性肺炎，胸廓硬變和肺上部囊性纖維化，可表現為胸痛、胸悶、氣短，偶伴咳嗽咳痰。

胃腸道病變

胃腸道症狀與疾病本身的胃腸道炎症、黏膜免疫有關，也可能與非甾體類抗炎藥的不良反應有關，主要有食慾缺乏，噁心嘔吐，腹瀉，便血和腹痛等。

神經系統病變

神經系統病變主要是慢性蛛網膜炎，形成的蛛網膜憩室壓迫馬尾神經和脊髓圓錐，表現為馬尾綜合徵和腰骶神經受損症狀，導致下肢或臀部神經根性疼痛。

皮膚黏膜病變

AS皮膚黏膜受累相對於其他脊柱關節炎亞型少見，可有結節性紅斑、溢膿性皮膚角化病、結膜炎和口腔潰瘍等症狀。

就醫

如果出現腰骶部慢性鈍痛，伴有下背部僵硬，特別是經常夜間痛，晨起或久坐起立時腰部僵硬疼痛明顯，但活動後可以緩解，症狀持續超過3個月，應儘快就醫，以免耽誤病情。

診斷依據

目前，臨床上診斷強直性脊柱炎（AS）的標準是：

下腰背痛至少持續3個月，活動後疼痛改善，但休息後不緩解；
腰椎屈伸和側屈活動受限；
胸廓擴展範圍小於同年齡和性別的正常值；
X線表現：雙側骶髂關節炎輕微異常（Ⅱ級），或單側骶髂關節炎明顯異常（Ⅲ級）。

如果患者具備最後一條，且分別滿足前三條中的任何1條，即可確診。

就診科室

風濕免疫科

鑑別診斷

腰肌勞損、椎間盤突出等疾病也會出現慢性腰背痛、僵硬、不適等症狀，易與AS相混淆。

椎間盤突出

椎間盤突出是引起腰背痛的常見原因之一，疼痛常局限於下背部或放射到一側腿部，運動時疼痛加重，無足跟部疼痛，也無周圍關節炎，胸廓擴張正常，無關節外表現。可通過CT檢查、MRI檢查或椎管造影檢查與AS進行鑑別。

瀰漫性特發性骨肥厚（DISH）綜合徵

DISH綜合徵的臨床表現、影像學表現常與AS相似。但DISH綜合徵多見於50歲以上男性，X線可見韌帶鈣化。常累及頸椎和低位胸椎，骶髂關節和脊椎骨突關節無侵蝕，晨起僵硬感不加重，血沉（ESR）正常，HLA-B27陰性。

髂骨緻密性骨炎

髂骨緻密性骨炎主要表現為慢性腰骶部疼痛，勞累後加重。多見於中、青年女性，特別是有多次妊娠、分娩史或從事長期站立職業的女性。該病為自愈性疾病，臨床檢查除腰部肌肉緊張外，無其他異常。可通過X線進行鑑別。

治療

強直性脊柱炎（AS）是一種慢性炎症，尚無法治癒。一般為對症治療，緩解症狀並儘量控制病情的發展，患者能夠正常工作及生活。若病情延誤至晚期則難以逆轉，所以早診早治是關鍵。

一般治療

在體力允許的情況下合理鍛鍊，以有氧鍛鍊為首選（如散步、太極等），通過鍛鍊維持脊柱關節在最佳位置，同時能增強椎旁肌肉的力量、增加肺活量，有助於控制病情；
選擇硬板床，睡覺時多採取仰臥位，避免側身彎曲的體位。枕頭要稍微矮一些，若出現上胸或頸椎受累的症狀（如頸椎痛和胸廓活動受限），可嘗試不用枕頭；
站立時應儘量保持挺胸、收腹和雙眼平視前方的姿勢，坐位也應保持胸部直立，有助於維持脊柱的正常功能；
對疼痛、炎性關節或軟組織給予必要的物理治療。

藥物治療

非甾體抗炎藥（NSAIDs）

NSAIDs是目前治療AS的首選藥物，可迅速改善腰背疼痛、晨僵、關節腫痛等症狀。在急性活動期患者應選擇足量持續用藥，病情緩解穩定後則按需使用。代表藥物有塞來昔布、雙氯芬酸、美洛昔康、洛索洛芬鈉等。

NSAIDs發揮最大療效是在服藥2周后，因此應持續規則使用至少2周。如一種藥物治療2~4周后療效不明顯，可改用其他類別的NSAIDs，避免同時使用2種以上NSAIDs。長期服用NSAIDs可能導致消化系統潰瘍、肝腎損傷、水腫及過敏等不良反應的風險增加，應加以注意。

抗腫瘤壞死因子α拮抗劑（TNFi）

TNFi適用於NSAIDs治療無效後，有虹膜炎或炎性腸病等關節外症狀者。代表藥物有依那西普、英夫利昔單抗、阿達木單抗等。TNFi療程較長，療效至少要在用藥3個月後才會出現，長期使用或可減慢患者脊柱新骨的形成，延緩病程的進展，改善預後。用藥期間需定期複查血尿常規、胸片、肝腎功能等。

緩解疾病的抗風濕藥物（DMARDs）

這類藥物主要用於用於對TNFi有用藥禁忌且合併外周關節炎的患者。

柳氮磺吡啶

柳氮磺吡啶可改善AS的關節疼痛、腫脹和發僵，特別適用於改善AS患者的外周關節炎。該藥的不良反應有消化系統症狀、皮疹、血細胞減少、頭痛、頭暈等。磺胺過敏者禁用。

甲氨蝶呤

使用甲氨蝶呤可明顯改善外周關節炎，使炎性指標下降，減少NSAIDs用量。但對中軸關節，例如脊柱及骶髂關節效果可能不理想。最常見的不良反應為胃腸道反應和肝功能異常。

來氟米特

有研究顯示，來氟米特對外周關節炎治療有效，但不能改善中軸關節症狀。不良反應主要為腹瀉、噁心、眩暈、皮膚瘙癢等。若出現白細胞下降，應減量或停用。

沙利度胺

部分患者套用沙利度胺後，臨床症狀、紅細胞沉降率及C反應蛋白均明顯改善。不良反應有肝酶增高、鏡下血尿、血細胞下降及指端麻刺感等。在用藥初期應定期查血、尿常規和肝腎功能。對長期用藥者應定期做神經系統檢查，以便及時發現可能出現的外周神經炎。

糖皮質激素

由於糖皮質激素不良反應大，且不能阻止病程，一般不主張口服或全身套用糖皮質激素治療AS。糖皮質激素主要用於局部治療，如頑固性外周關節炎、肌腱端病和脊柱關節炎並發的眼炎。

手術治療

對於出現嚴重AS患者，比如髖關節間隙明顯狹窄，股骨頭壞死以及脊柱彎曲畸形明顯影響生活質量，可採取手術治療。

全髖關節置換術

對於難治性髖關節疼痛、關節間隙明細狹窄、強直和畸形，不論年齡大小，人工全髖關節置換術是應該考慮的選擇，但術前應該由骨科和風濕科醫師共同決定是否應選擇手術治療。置換術後絕大多數患者的關節痛得到控制，部分患者的功能恢復正常或接近正常。

脊柱矯形手術

脊柱矯形手術指利用手術截骨等方法改變脊柱彎曲程度的手術。由於此類手術風險較大，對於脊柱畸形不嚴重者建議慎重考慮是否進行矯正手術。

中醫治療

中藥內治法

強直性脊柱炎可歸屬於中醫學“腰痹”、“腰痛”、“竹節風”、“骨痹”、“龜背風”、“腎痹”、“尪痹”、“妊痹”等範疇。

該病總屬本虛標實之證，臨床當以滋補肝腎、補腎強督、扶正祛邪為基本大法，主要中藥成分包括雷公藤總苷、白芍總苷、青藤鹼等。

中醫外治法

強直性脊柱炎中醫外治法方法繁多，針灸、推拿、拔罐、中藥熏洗等外治法都可以緩解患者症狀、改善關節功能、能夠防止病變部位畸形。

其他治療

以下介紹物理治療和體育治療的原則，具體實施應遵醫生指導。

物理治療

理療一般可用熱療（如熱水浴、礦泉溫泉浴、海鹽熱敷等），可增加局部血液循環，使肌肉放鬆，減輕疼痛，有利於關節活動，保持正常功能，防止畸形。

體育療法

體育療法可保持脊柱的生理彎曲，防止畸形；保持胸廓活動度，維持正常的呼吸功能；保持骨密度和強度，防止骨質疏鬆和肢體廢用性肌肉萎縮等。

患者可根據個人情況採取合適的運動方式和運動量。如新的疼痛持續2小時以上不能恢復，則表明運動過度，應適當減少運動量或調整運動方式。

下面介紹兩種常見的鍛鍊方式：

雙膝跪地，雙手撐地，兩肘伸直，頭部置於雙臂之間，並儘量向上弓背。然後抬頭並使背部儘量下凹。
雙膝跪地，雙手撐地，仰頭，向前抬高右手，同時儘可能地向上抬高左腿，堅持5秒，收回動作，之後進行左右交換，向前抬高左手，向上抬高右腿。

預後

強直性脊柱炎（AS）一般不會影響壽命，其臨床表現的輕重程度差異較大，有的患者病情反覆持續進展，有的長期處於相對穩定狀態，預後具有個體差異性。目前尚無根治辦法，通過針對性的治療能緩解疼痛、控制疾病進展。

治癒性

強直性脊柱炎無法治癒，而且會進行性加重，最終可能需要手術矯形或關節置換以維持運動功能。長期藥物治療目的在於改善症狀、延緩疾病進展。

併發症

由於AS是一種慢性、系統性、全身炎症反應性疾病，除累及脊柱和外周關節外，還可累及關節外其他器官，如眼、心臟、肺、腎等而出現相應的併發症。

眼部病變

眼部病變是最常見的關節外表現，以急性前葡萄膜炎和急性虹膜炎多見，也可發生急性結膜炎。

腎臟病變

AS患者的腎臟損害，主要表現為腎澱粉樣變性和IgA腎病。

心臟病變

AS患者可能出現升主動脈根和主動脈瓣病變，以及心傳導系統異常。

胃腸道病變

胃腸道症狀與疾病本身的胃腸道炎症、黏膜免疫有關，也可能與NSAIDs的不良反應有關，主要有食慾缺乏，噁心嘔吐，腹瀉，便血和腹痛等症狀。

肺部病變

少數患者後期可並發上肺葉斑點狀不規則的纖維化病變，表現為咳痰、氣喘、甚至咯血，並可能伴有反覆發作的肺炎或胸膜炎。

預防

應避免強力負重，使病變加重。避免長時間維持一個姿勢不動。若要長時間坐著時，至少每小時要起來活動十分鐘。勿用腰背束縛器（會減少活動），使脊椎炎惡化。
睡眠時避免墊枕頭且不睡軟床。睡覺時最好是平躺保持背部直立。
清晨起床背脊僵硬時，可以熱水浴來改善。熱敷對於緩解局部疼痛亦有部分療效。不抽菸，以免造成肺部傷害。
慎防外傷，開車時一定繫上安全帶，儘量不要騎機動車。
在寒冷、潮濕季節中，更應防範症狀復發。
胃腸道及泌尿道的感染常誘發脊椎炎，故應該注意飲食衛生，多喝開水，多吃青菜水果，避免憋尿及便秘。
注意其他家族成員有無強直性脊柱炎的症狀，如下背酸痛，晨間僵硬等。若有，應儘早就醫。

參考來源：

強直性脊柱炎(疾病症狀)