膝關節

一、解剖結構

髕骨與股骨的髕面相接，股骨的內、外側髁分別與脛骨的內、外側髁相對。

二、主要韌帶

膝關節的關節囊薄而鬆弛，附著於各關節面的周緣，周圍有韌帶加固，以增加關節的穩定性。主要韌帶有：

1、髕韌帶

為股四頭肌腱的中央部纖維索，自髕骨向下止於脛骨粗隆。髕韌帶扁平而強韌，其淺層纖維越過髕骨連於股四頭肌腱。

2、腓側副韌帶

為條索狀堅韌的纖維索，起自股骨外上髁，向下延伸至腓骨頭。韌帶表面大部分被股二頭肌腱所遮蓋，與外側半月板不直接相連。

3、脛側副韌帶

呈寬扁束狀，位於膝關節內側後份。起自股骨內上髁，向下附著於脛骨內側髁及相鄰骨體，與關節囊和內側半月板緊密結合。脛側副韌帶和腓側副韌帶在伸膝時緊張，屈膝時鬆弛，半屈膝時最鬆弛。因此，在半屈膝位允許膝關節作少許旋內和旋外運動。

4、斜韌帶

由半膜肌腱延伸而來，起自脛骨內側髁，斜向外上方，止於股骨外上髁，部分纖維與關節囊融合，可防止膝關節過伸。

5、膝交叉韌帶

位於膝關節中央稍後方，非常強韌，由滑膜襯覆，可分為前、後兩條：

前交叉韌帶，起自脛骨髁間降起的刖方內側，與外側半月板的前角愈著，斜向後上方外側，纖維呈扇形附著於股骨外側髁的內側。

後交叉韌帶.較前交叉韌帶短而強韌，並較垂直。起自脛骨髁間隆起的後方，斜向前上方內側，附著於股骨內側髁的外側面。

膝交叉韌帶牢固地連結股骨和脛骨，可防止脛骨沿股骨向前、後移位。前交叉韌帶在伸膝時最緊張，能防止脛骨前移。後交叉韌帶在屈膝時最緊張，可防止脛骨後移。

三、其他輔助結構

膝關節的滑膜層是全身關節中最寬闊最複雜的，附著於該關節各骨的關節面周緣，覆蓋關節內除了關節軟骨和半月板以外的所有結構。滑膜在髕骨上緣的上方，向上突起形成深達5cm左右的髕上囊於股四頭肌腱和股骨體下部之間。在髕骨下方的中線兩側，部分滑膜層突向關節腔內，形成一對翼狀襞alar folds，襞內含有脂肪組織，充填關節腔內的空隙。還有不與關節腔相通的滑液囊，如位於髕韌帶與脛骨上端之間的髕下深囊。

四、相關疾病及治療

膝骨關節炎是最常見的骨骼肌肉疾病，也是中老年人致殘的主要原因，85%全膝關節置換是由於膝骨關節炎。全膝關節置換常見的難題之一是骨缺損的處理，骨缺損位置可發生於脛骨、股骨及髕骨，多見於脛骨平台骨缺損，股骨遠端骨缺損較脛骨骨缺損的發生率低，但股骨遠端骨缺損可增加膝關節的屈伸間隙，尤其是屈曲間隙。初次全膝關節置換骨缺損原因主要包括脛骨平台的磨損、骨壞死、髁發育不全、創傷、炎症反應等；全膝關節置換骨翻修術缺損的原因主要包括關節炎性、成角畸形、缺血性壞死、應力遮擋、脛骨高位截骨術史或全膝關節置換手術史及假體取出操作不當，或見於感染關節置換，第一期的清創階段。全膝關節置換術中亦可發生骨缺損，尤其多見於全膝關節置換翻修術中，原因包括截骨過多、感染、翻修術中取出假體不當造成。術者需要合理地處理骨缺損，準確地安放假體和建立牢固的骨-假體接觸界面，為假體提供足夠的支撐而獲得滿意的手術效果。

膝關節

基本介紹