膝關節是下肢重要的負重關節，其結構和功能是人體關節中最複雜者。膝關節退行性骨關節病是老年人的常見疾病，據報導50歲以上存在症狀的膝關節骨關節病男性發病率35%，女性高達74%。嚴重膝關節骨關節病需要進行人工膝關節置換術的患者越來越多。膝關節置換術可解除膝關節疼痛，改善膝關節功能，糾正膝關節畸形和獲得長期穩定。
基本介紹
- 中文名：膝關節置換術
- 麻醉方式：全身麻醉，腰麻，硬膜外麻醉
- 適應證：保守治療無效的膝關節病變
- 併發症：深靜脈血栓，關節活動受限，感染
麻醉方式,術前準備,適應證,禁忌證,手術步驟,併發症,術後護理,康復訓練,
麻醉方式
全身麻醉、局麻、硬膜外、腰麻、腰硬聯合。
術前準備
1.一般準備：病人進行血、尿、便常規，血生化、血凝、輸血前全套、心電圖、X線胸片、B超等檢查
2.特殊準備：①體格檢查：評估軟組織情況：皮膚是否感染？瘢痕攣縮？膝關節的活動度，內、外側副韌帶的張力，是否存在內、外翻畸形以及關節活動受限的範圍。②下肢血管彩超。因需要長時間阻斷下肢血流，故需評估風險。③X線片：下肢負重位全長、膝關節側位、髕骨軸位片。
3.根據術前X線測量預判選擇假體的大小。了解手術前經常服用的藥物，如阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥物，或長期使用抗凝藥物等是否需要在手術前停藥。
4.向患者及家屬說明手術的目的，增強患者的對手術的信心，積極配合治療。
5.術前皮膚準備、輸血準備、藥物皮膚試驗等。術前禁食8小時，禁飲水4小時，防止術中因嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。
適應證
適用於各種原因引起膝關節病變致頑固性疼痛，經各種保守治療無效的患者。
1.絕對手術指征：①55歲以上膝關節骨性關節炎；②類風濕性關節炎；③創傷性關節炎；④骨缺血壞死或腫瘤等病變所致的嚴重疼痛和(或)功能障礙。
2.相對手術指征：①膝關節不穩；②僵硬或畸形。
具體條件：①膝關節面有破壞的明確X線或CT影像改變。②關節功能明顯受限，影響生活。③有中度到重度持續性疼痛，長期保守治療得不到有效改善。④患者有迫切的需要及有長期康復的心理準備。
禁忌證
1.絕對禁忌證：①活動性感染;②屈肌功能障礙，不能主動屈膝;③無症狀的膝關節強直;④神經性關節炎。
2.相對禁忌證：①既往股骨、脛骨有骨髓炎史；②膝關節明顯血供不足；③病人有過高的生理或職業要求；④一般情況差，嚴重骨質疏鬆，過度肥胖。
主要是局部或全身性感染、膝關節周圍極度肌肉萎縮、極其嚴重的心肺等全身性疾病及神經營養不良性關節病。過度肥胖、年紀偏輕和患者不能合作為相對手術禁忌證。
手術步驟
1.切口顯露：以前正中切口最常選擇使用。此外還有：髕旁直切口，內側髕旁直切口，外側髕旁直切口，內側髕旁小切口，內側髕旁小切口，膝關節外側入路，股四頭肌中間入路等。
2.松解軟組織：針對內翻畸形、外翻畸形、固定攣縮畸形實施相應的松解術式。
3.截骨：屈伸膝間隙技術、關節線技術、導向器使用。
4.處理髕骨：維持正確的位置及運動軌跡。
5.植入假體。
6.安置引流，關閉切口。
併發症
1.術後疼痛。
2.深靜脈血栓。
3.假體鬆動。
4.假體周圍骨折：包括脛骨骨折、股骨骨折、髕骨骨折。
5.切口癒合不良。
6.膝關節僵硬，活動受限。
7.假體周圍感染。
8.膝關節生物力學不穩。
術後護理
1.術後套用抗生素7～10天，以防感染。
2.術後去枕平臥6小時，患肢術後墊軟枕抬高，保持中立位，避免腓腸肌和腓總神經過度受壓。
3.固定好引流管，防止拉扯、扭曲、摺疊引流管，防止脫落。
4.觀察患肢肢端感覺活動情況，保持踝關節中立位，防止足下垂。
5.觀察肢體有無腫脹，肢端皮膚、溫度、顏色及感覺有無異常，防止深靜脈血栓的發生。
6.依據引流量情況，一般術後48小時拔除引流，2周拆除縫線，練習持拐走路。
康復訓練
1.術後當天，足跟部墊高，抬高患肢休息，避免壓瘡。
2.術後第1天，進行股四頭肌、膕繩肌的等長收縮練習。休息時抬高患肢。
3.術後第2～4天，持續被動活動練習，初次活動範圍0°～45°，每天2次，每次1小時。並進行關節活動度練習。
4.術後第5～6天，開始平衡、協調性練習，下地站立練習。
5.術後第7天，練習扶雙拐或步行器行走。
6.術後第2周，CPM屈伸逐步增加至0°～90°，爭取術後2周內膝屈範圍能達到90°。進行器械抗阻進行股四頭肌、胭繩肌的等張收縮肌力練習，功能腳踏車練習，酌情練習上下樓。
7.術後第3周，增加下蹲練習。
8.術後3～6周，以增強肌力為主，並繼續關節活動度練習，同時繼續提高步行能力，充分負重。
