病因
1.餵養不當
長期攝食不足,如母乳不足又未能及早添加輔食。人工餵養者,食物的質和量未能滿足需要,如乳類稀釋過度,或單純用澱粉類食品餵哺。突然斷奶,嬰兒不能適應新的食品等。
3.疾病因素
重度營養不良大多由於多種因素所致。
臨床表現
常有兩種典型症狀。一種為消瘦型,由於熱能嚴重不足引起,小兒矮小、消瘦,
皮下脂肪消失,皮膚推動彈性,頭髮乾燥易脫落、體弱乏力、萎靡不振。另一種為水腫型,由蛋白質嚴重缺乏引起,周身水腫,眼瞼和身體低垂部位水腫,
皮膚乾燥萎縮,角化
脫屑,或有色素沉著,頭髮脆弱易斷和脫落,指甲脆弱有橫溝,無食慾,
肝大、常有腹瀉和
水樣便。也有混合型,介於兩者之間。並都可伴有其他
營養素缺乏的表現。
1.體格測量
體格測量是評估營養不良最可靠的指標,目前國際上對評價營養不良的測量指標有較大變更,它包括三部分。
(1)體重低下兒童的年齡性別體重與同年齡同性別參照人群標準相比,低於
中位數減2個
標準差,但高於或等於中位數減3個標準差,為中度體重低下,如低於參照人群的中位數減3個標準差為重度體重低下,此指標反映兒童過去和(或)現在有慢性和(或)急性營養不良,單憑此指標不能區分屬急性還是慢性營養不良。
(2)
生長遲緩兒童的年齡性別身高與同年齡同性別參照人群標準相比,低於中位數減2個標準差,但高於或等於中位數減3個標準差,為中度生長遲緩,如低於參照人群的中位數減3個標準差為重度生長遲緩,此指標主要反映過去或長期慢性營養不良。
(3)消瘦兒童的身高和體重與同年齡、同性別參照人群標準相比,低於中位減2個標準差,但高於或等於中位數減3個標準差,為中度消瘦,如低於參照人群的中位數減3個標準差為重度消瘦,此指標反映兒童近期急性營養不良。
(2)分型表現能量營養不良者以消瘦為特徵,蛋白質營養不良者以水腫為特徵,既有體重明顯下降又有水腫者為混合型。
(3)臨床分為中度和重度營養不良。
檢查
營養不良是由於熱量或蛋白質不足而致的慢性
營養缺乏症,多見於嬰幼兒期。隨著人民生活不斷提高,營養不良發病率已顯著下降。目前所見營養不良多為
嬰兒期餵養方法不當或疾病因素所造成,而且程度多較輕。
診斷
應掌握小兒的膳食攝入情況,飲食習慣,進行
膳食調查以評價蛋白質和熱能的攝入情況,有無影響消化、吸收、慢性消耗性疾病存在,並了解家庭的一般狀況,家屬的生長模式、家長的身高、體重和對孩子的關心程度。
治療
治療原發病如慢性消化系統疾病和
消耗性疾病如
結核和心、肝、腎疾病。向家長宣傳科學餵養知識,鼓勵
母乳餵養,適當
添加輔食,及時斷奶。改變不良飲食習慣如挑食、偏食等。
2.急救期的治療
(1)抗感染營養不良和感染的關係密不可分,最常見的是患胃腸道、呼吸和/或
皮膚感染,
敗血症也很多見。均需要用適當的抗生素治療。
(2)糾正水及電解質平衡失調在營養不良的急救治療中,脫水和電解質平衡失調的處理是特別重要,尤其在
腹瀉伴營養不良的小兒中,需注意以下幾點:①注意液體的進入量以防發生
心力衰竭。②調整和維持體內電解質平衡:營養不良兒常嚴重
缺鉀,在
尿量排出正常時,可給鉀6~8mmol/(kg·d),至少維持5天。同時也有鈣、鎂、鋅和磷的缺乏,如不及時處理,當給予
高熱能,高張性的腸道外
營養液時還會進一步惡化。
(3)
營養支持在液體和
電解質不平衡糾正後,營養不良的治療取決於腸道吸收功能的損害程度,如果腸道吸收功能不良,可以根據需要採用中心
靜脈營養或外周靜脈營養,前者保留時間長,輸入的營養液濃度較高,而後者不能超過5天。腸道外營養液的成分和量應以維持兒童的液體需要為基礎,一般100ml/(kg·d)。
蛋白質一般2g/(kg·d)。脂肪是熱能的主要來源,可提供總熱能的60%。在套用腸道外靜脈營養時,應監測血清葡萄糖,每6小時一次,以防
高血糖症發生。每周應隨訪
肝功能。
(1)提供足量的熱能和蛋白質在計算熱能和蛋白質需要時,應按相應年齡的平均體重(或
P50)計算,而不是小兒的實際體重。每公斤體重需要的熱能和蛋白質再乘以理想體重即為每天的攝入量。
(2)食物的選擇選擇適合患兒消化能力和符合
營養需要的食物,儘可能選擇
高蛋白高熱能的食物,如乳製品和動物蛋白質如蛋、魚、肉、禽和
豆製品及新鮮蔬菜、水果。
(1)
低血糖尤其在消瘦型多見,一般在入院采完血後即可靜注505
葡萄糖10ml,予以治療,以後在
補液中可採用5%~10%的葡萄糖液。
(2)
低體溫嚴重消瘦型伴低體溫
死亡率高,主要由於熱能不足引起。應注意
環境溫度(30~33℃),並用
熱水袋或其他方法保溫(注意
燙傷),同時監測體溫,如需要可15分鐘一次。
(3)
貧血嚴重貧血如Hb<40g/L可輸血,消瘦型一般為10~20ml/kg,
浮腫型除因貧血出現
虛脫或
心衰外一般不輸血。輕、
中度貧血可用
鐵劑治療,2~3mg/(kg·d),持續3個月。
(1)強調
母乳餵養因為母乳中營養比較全面,但要注意讓乳母攝取充足的
維生素A和
維生素D,還可從嬰兒出生後1~2周開始,每日給服維生素D500~1000
國際單位,連續服用至2~3歲。
(2)及時給嬰幼兒添加富含維生素D和鈣的
輔助食品如蛋黃、
肝泥、魚肝油製劑、
蝦皮、菜末、果汁、
米湯等。1歲以上的幼兒,應全面提高飲食質量,每天固定攝食牛奶、雞蛋、豆腐、綠葉蔬菜、
食糖以及主食。
(4)忌食①為了預防營養不良的發生,幼兒要少吃
豆類、花生、玉米等堅硬難以消化的食物。②忌食煎、炸、熏、烤和肥膩、過甜的食物。③還要少用芝麻、
芝麻油、蔥、姜和各種香氣濃郁的
調味料。
預防
1.加強營養指導
鼓勵母乳餵養,母乳不足或無母乳者,應補以含
優質蛋白的代乳品(牛、
羊奶、
豆漿、
魚肉等),防止單純以澱粉類食品、
煉乳或麥乳精餵養。較大兒童應注意食物成分的正確搭配,適當供應肉、蛋、豆製品,補充足夠的蔬菜。
2.積極防治疾病
3.良好習慣
重視體格鍛鍊,糾正不良衛生及飲食習慣,飲食定時,保證充足睡眠。