腎病綜合徵實驗診斷

檢查內容

1.尿液檢查

24小時尿蛋白定量>3.5g/24h具有診斷意義。單純性腎病，尿蛋白定性多為陽性；24小時定量超過0.1g/kg，偶有短暫性少量紅細胞。腎炎性腎病除出現不同程度的蛋白尿外，還可見鏡下或肉眼血尿。

2.血生化檢查

血生化檢查表現為血清白蛋白<30g/L，嬰兒血清白蛋白<25g>5.7mmol/L，嬰兒>5.1mmol/L），表現為高脂血症。

3.腎功能測定

少尿期可有暫時性輕度氮質血症，單純性腎病腎功能多正常。腎炎性腎病則表現為不同程度的腎功能不全，血肌酐和尿素氮的升高。測定血肌酐和肌酐清除率可評估腎臟功能。

4.血清補體測定

單純性腎病血清補體C3、C4正常，腎炎性腎病常有不同程度的低補體血症、C3持續降低，可以此區分二者。

5.血清及尿蛋白電泳

通過檢測尿中IgG成分反映尿蛋白的選擇性，同時可區分假性大量蛋白尿和輕鏈蛋白尿，如尿中γ球蛋白與白蛋白的比值小於0.1，則為選擇性蛋白尿，提示為單純型腎病；比值大於0.5為非選擇性蛋白尿，提示為腎炎型腎病。

6.血清免疫學檢查

檢測抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體、抗rnp抗體、抗組蛋白抗體以及抗腎小球基底膜抗體、B肝病毒標誌物以及類風濕因子、循環免疫複合物等可進行病因診斷，區分繼發性和原發性腎病綜合徵。

7.凝血、纖溶有關蛋白的檢測

腎病綜合徵時可出現其他蛋白減少，如血纖維蛋白原及第Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ及Ⅹ因子，抗凝血酶Ⅲ，尿纖維蛋白降解產物(FDP)等。此類蛋白的檢測不僅可以輔證低蛋白血症，同時可反映機體的凝血狀態，為抗凝治療提供參考。

8.病理檢查

腎臟穿刺活組織檢查可明確原發性腎病綜合徵的病理分型，包括以下類型。

（1）特發性膜性腎病光鏡下可見腎小球瀰漫性病變，早期為腎小球基底膜上皮側較多排列整齊的嗜復紅小顆粒，進而有釘突形成，基底膜逐漸層厚。

（2）微小病變型腎病光鏡下腎小球基本正常，近曲小管上皮細胞可見脂肪變性。其特徵性改變為電鏡下廣泛腎小球髒層上皮細胞足突消失、融合。

（3）系膜增生性腎小球腎炎根據免疫病理檢查分為IgA腎病及非IgA系膜增生性腎小球腎炎。IgA腎病以IgA沉積為主，非IgA系膜增生性腎小球腎炎以IgM和IgG沉積為主，常伴有腎小球系膜區或系膜區及毛細血管壁C3顆粒狀沉積。

（4）局灶性節段性腎小球硬化光鏡下可見病變呈局灶、節段分布，表現為系膜基質增多、毛細血管閉塞、球囊粘連等受累節段硬化，相應的腎小管萎縮、間質纖維化。

急性腎損傷時腎病綜合徵的併發症之一，病理表現為組織瀰漫性間質性水腫、腎小管上皮細胞變性壞死、脫落伴再生。