老年腎病綜合徵

腎病綜合徵是以大量蛋白尿(≥3.5克/天)、低蛋白血症(≤30克/天)、高脂血症及水腫為主要特徵的腎小球病變,是腎小球疾病的常見表現。老年腎病綜合徵臨床上分為二大類,第一類是原發性腎病綜合徵,是原發性腎小球疾病最常見的表現之一;第二類是由系統性疾病引起的,稱為繼發性腎病綜合徵。

基本介紹

  • 中醫病名:老年腎病綜合徵
  • 就診科室:腎內科
  • 常見發病部位:腎臟
  • 常見病因:繼發性為腎澱粉樣變、腫瘤、老年糖尿病腎病、B型肝炎、某些藥物、血管炎、冷球蛋白血症、巨球蛋白血症等
  • 常見症狀:水腫、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症等
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,

病因

老年人腎病綜合徵中繼發性腎病綜合徵發生率高,其中以腎澱粉樣變最高。其次是各種腫瘤,也常引起老年人繼發腎病綜合徵,如胃腸道腫瘤、淋巴瘤白血病,還有其他疾病,如老年糖尿病腎病、B型肝炎、某些藥物(非特異性消炎藥,金製劑,青黴胺)、血管炎、冷球蛋白血症、巨球蛋白血症等,在原發性腎病綜合徵中,病理分型以膜性腎病最為常見。

臨床表現

1.水腫
呈全身性,體性,可凹性水腫,初期多見於踝部,晨起時眼瞼,面部水腫,隨著病程發展,水腫可至全身並出現胸、腹腔及陰囊積液,甚至心包積液,老年患者水腫嚴重時可發生心衰。
2.大量蛋白尿
尿蛋白>3.5克/24小時,嚴重者達十幾克,呈選擇性或非選擇性蛋白尿。
3.低蛋白血症
血漿總蛋白降低,主要是血漿白蛋白降低,大多在10~30克/升,偶有降至5.8克/升。
4.高脂血症
大部分患者血中膽固醇、磷脂及三醯甘油均可升高。

檢查

1.尿常規及腎功能檢查
尿常規檢查顯示有大量蛋白尿,僅15%~20%的患者有鏡下血尿,肉眼血尿罕見,尿蛋白24小時≥3.5g,發病初期約30%的患者血清肌酐輕度升高,老年患者血肌酐升高明顯,血漿蛋白中白蛋白<3.0g/dl,血脂、膽固醇、三醯甘油高於正常。
2.血清蛋白電泳測定
主要表現為白蛋白的降低,α2及β2球蛋白增高,γ球蛋白正常低限或降低。
3.尿C3測定
尿中C3含量增加,主要見於增殖性及硬化性病例,在腎病綜合徵的鑑別診斷中有參考價值。
4.尿纖維蛋白降解產物測定(FDP)
本檢查對腎病綜合徵的類型及選擇治療方案有一定幫助,微小病變時,尿FDP<1.25µg/ml者占大多數,而增殖性腎小球腎炎者多數>1.2µg/ml,如果尿FDP>3µg/ml,持續不降低,提示病變活動性較強。
5.腎穿刺活組織檢查
該檢查可以為確定腎病綜合徵和病理類型提供形態學診斷,並對治療方案確定及估計預後有著指導性意義。

診斷

根據病因、臨床表現和實驗室等檢查確診。

治療

1.常規治療
(1)臥床休息腎病綜合徵時應以臥床休息為主,臥床可增加腎血流量、尿量,預防交叉感染。但也應適當床旁活動,避免肢體血栓形成。當症狀有所改善後,可適當增加活動。
(2)飲食治療應進易消化、吸收的清淡半流飲食。因腎病綜合徵患者水腫時常伴有消化道黏膜水腫,消化功能受影響。應注意鈉鹽、蛋白質和脂肪的攝入。
2.對症治療
(1)水腫的治療除限鈉攝入和臥床休息外,可適當套用利尿劑。
(2)高脂血症的治療以往對降脂治療重視不夠,近年來認識到,高脂血症使血液黏稠度增加。易形成血栓,加速冠心病發生。同時高脂血症能刺激腎小球系膜細胞增生,促進腎小球硬化。因此,降脂藥治療有重要意義。
3.腎病綜合徵時並發證的處理
(1)感染腎病綜合徵易發生感染,特別是對於老年人患者可以採取預防措施,如肺炎球菌疫苗及注射高免疫血清球蛋白,但預防用應在腎病緩解期進行(看法不一)。一旦發生感染,應及時選用敏感、強效及無腎毒性的抗菌藥物治療。
(2)急性腎衰竭特發性急性腎衰治療。積極治療基礎病。血液透析,幫助度過少尿或無尿難關。套用髓袢利尿劑,有效者積極給予。碳酸氫鈉、鹼化尿液,以減少管型形成。
(3)血栓形成抗凝治療,可阻止血栓擴展。
4.糖皮質激素
此類藥物的抗免疫及抗炎症作用如下:①對單核巨噬細胞及T淋巴細胞的抑制效應要比對B淋巴細胞作用強。②較大劑量時抑制B細胞產生抗體,並促進抗體的分解代謝,從而抑制抗原、抗體反應。③小劑量即可抑制磷脂酶A2及花生四烯酸代謝,從而抑制磷脂酶的活性,減輕炎症反應;同時,此類藥物通過抗醛固酮及抗利尿激素的作用而有利尿的功效。目前常用的激素、口服的有潑尼松、潑尼松龍、曲安西龍等,靜脈點滴的有甲潑尼龍。

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