腎臟疾病實驗診斷

腎臟疾病的診斷除了依靠病史外，在很大程度上還依賴於必要的實驗室檢查。常見腎臟疾病大多會引起腎臟的病理變化，使患者血液和尿液中出現一些異常物質或正常物質的異常累積，這對疾病的診斷很有幫助。

基本介紹

• 中文名：腎臟疾病實驗診斷
• 臨床意義：有助於診斷腎臟疾病

實驗診斷依據

1.急性腎小球腎炎

（1）尿液異常 發病初期尿量減少，常見肉眼血尿或鏡下血尿，輕至中度非選擇性蛋白尿，24小時尿蛋白定量通常為1～3g。尿沉渣中出現大量紅細胞、白細胞和上皮細胞輕度增多，尿液中纖維蛋白降解產物可增高。

（2）腎功能異常 發病早期腎小球濾過功能受損，肌酐清除率減低，腎濃縮功能變化不大。

（3）免疫學檢查異常 鏈球菌感染後腎小球腎炎患者血清抗鏈球菌溶血素滴度常升高。

（4）其他改變 血清蛋白濃度常因水、鈉瀦留、血液稀釋減低。由於白蛋白從尿中丟失

較多，血清中清蛋白減低，γ球蛋白增高；脂蛋白代謝異常，極低密度脂蛋白和低密度脂蛋白升高。

2.慢性腎臟病

（1）腎損傷包括血或尿成分、影像學或病理學檢查異常不少於3個月，伴或不伴有腎小球濾過率降低。

（2）腎小球濾過率<60mL/（min·1.73m2）不少於3個月，有或無腎損害。

符合上述兩條之一可診斷為慢性腎臟病。

3.腎病綜合徵

（1）大量蛋白尿，尿蛋白定量>3.5g/d)。

（2）低白蛋白血症，血漿白蛋白<30g/L)。

（3）高度水腫。

（4）高脂血症即血漿膽固醇、甘油三酯均明顯增高。

前兩項是診斷腎病綜合徵的必要條件，後兩項為次要條件。

4.糖尿病腎病

（1）早期糖尿病腎病診斷 6個月內連續兩次尿微量白蛋白檢查，其尿白蛋白分泌率>20μg/min，但小於200μg/min，或在30～300 mg/24 h之間。

（2）臨床期糖尿病腎病診斷 間歇性或持續性臨床蛋白尿，尿白蛋白分泌率>200μg/min或常規尿蛋白定量>500mg/24h。

5.高血壓腎病

（1）良性高血壓腎硬化症 ①突出表現為腎小管功能的損害，如夜尿增多、腎小管性蛋白尿、尿NAG酶及β2-微球蛋白增高等；②部分存在中度蛋白尿及少量紅細胞尿，以及腎功能進行性減退；③24小時尿蛋白定量一般不超過l～1.5g；④必要時行腎穿刺活檢，腎臟病理表現以腎小動脈硬化為主，免疫螢光法顯示無免疫複合物在腎組織沉積。

（2）惡性高血壓腎硬化症 ①出現惡性高血壓；②腎臟損害表現為蛋白尿、鏡下血尿甚至肉眼血尿、管型尿，並可出現無菌性白細胞尿；⑤腎臟病理可見壞死性小動脈炎和增生性小動脈內膜炎。