脾臟

脾臟是機體最大的免疫器官，位於左上腹部，占全身淋巴組織總量的25%，含有大量的淋巴細胞和巨噬細胞，是機體細胞免疫和體液免疫的中心。位於左季肋區後外方肋弓深處，與9－11肋相對，長軸與第10肋一致。膈面與膈肌和左肋膈竇相鄰，前方有胃，後方與左腎、左腎上腺毗鄰，下端與結腸脾溝相鄰，地柔軟的網狀內皮細胞器官，成年人的脾長約10cm～12cm，寬6cm～8cm，厚3cm～4cm，重110g～200g，大致有巴掌那么大，重200克左右，由幾條韌帶將其“懸掛”在上腹部。在正常狀態下一般摸不到脾臟，如果仰臥或右側臥位能觸摸到脾臟邊緣，說明脾腫大。

基本介紹

• 中文名：脾臟
• 外文名：spleen
• 類別：免疫器官
• 生理位置：與9－11肋相對
• 功能：提高機體免疫力

發育過程

脾臟自間葉細胞發育而來，在胚胎髮育的第五周開始可見。

構造

外觀與位置

人體的脾臟位於腹腔左上方，與第9-11肋相對，長軸與第10肋一致。脾可分為光滑隆凸的膈面、和凹陷的髒面兩面。髒面前上方與胃底相連，後下方與左腎和左腎上腺相連。神經、血管自髒面中央的脾門處出入脾臟。脾臟除與胰腺連線處和脾門處外，均被腹膜包裹。腹膜鄒襞形成的韌帶對脾起了支持和保護的作用。

脾臟在活體時為暗紅色，上緣較銳，有2-3個切痕，而下緣則相對鈍厚。脾質脆而軟，受暴擊後易破碎。成人的脾臟重約150-200克。正常情況下，脾無法被觸及，腫大的脾則容易被觸到。

結構

脾由被膜、小梁、白髓、紅髓、邊緣區幾部分組成。

脾臟的被膜較厚，被膜表面大部分還覆有漿膜。被膜和脾門的結締組織伸入脾的實質，形成許多的小梁。這些小梁互相連線，形成了脾臟的粗支架。小梁間的網狀組織結構則形成了脾淋巴組織的細微支架。被膜和小梁內的平滑肌細胞可以通過舒張或鄒縮調節脾的含血量。

脾臟內的白髓位於脾內小動脈的周圍，由靠外的含有B細胞和CD4+T細胞的邊帶和內部圍繞血管形成的淋巴鞘兩部分構成。因為該部分在脾的新鮮切片上呈散布的灰白色小點狀，故名“白髓”。另外，正常人體內含量很少、主要由B細胞構成的脾小結也是白髓的一部分。

紅髓則占到了脾實質的三分之二，因為紅髓含有大量的紅細胞，所以顯紅色。紅髓由脾索和脾竇兩部分組成。其中，脾索由富含血細胞的索狀淋巴組織構成，大部分穿過它的血液都能夠穿過它重新回到循環系統，惟衰老的紅細胞和血小板以及異物會在此被吞噬。血竇則充滿了血液，抗原和淋巴細胞均是通過它進入脾臟的。脾竇壁附近有不少巨噬細胞，它們的凸起可以伸入脾竇的腔內。

脾還有一種名為“邊緣區”的結構。該結構是紅髓和白髓的交界處，寬達100微米。其中的淋巴細胞分布比白髓稀疏，但比紅髓要密一些。從胸腺或骨髓遷入脾的淋巴細胞會在這裡進一步成熟。該區域有大量的巨噬細胞，可對抗原進行處理。B細胞通常會在這裡開始活化。邊緣區是脾內首先捕獲、識別抗原的區域，是引發免疫反應的重要部位，也是血液中淋巴細胞進入脾內淋巴組織的重要通路。

值得注意的是，脾沒有輸入淋巴管，脾內也沒有淋巴竇，取而代之的是大量的血竇（脾竇）。

功能

脾臟有濾血的功能。邊緣區和脾索是濾血的主要場所。脾內的大量巨噬細胞可以清除衰老的血細胞（比如紅細胞）、抗原和異物。此外，侵入人體血內的抗原，可在脾內激發免疫反應。此外，脾還能夠儲藏血液。人脾可以儲存約40毫升的血液，馬的脾臟則存儲了馬體內大約30%的紅細胞。胚胎髮育早期，脾有造血的功能。但出生後脾的造血功能基本消失，僅在部分條件（比如人體出現嚴重造血障礙時）刺激下才能夠恢復。

中醫中的“脾”

主條目：脾 (臟腑)

中國古代典籍中（比如《難經》）中有對脾的描述。其中對脾的色澤和形狀的描述均與現代解剖學的結論相接近。但有說法指出，中醫因解剖條件的限制，把難以觀察的胰腺歸為了脾的附屬器官，故中醫上的“脾”應包括現代解剖學中的胰腺和脾臟。

注釋

1. 在無特別指明情況下，本文中“脾”或“脾臟”專指人的脾臟

血供

脾臟由脾動脈供血。脾動脈是腹腔動脈最大的分支，在接近脾門處分出胃網膜左動脈和數支胃短動脈。脾動脈在進入脾門前多先分為上、下兩支，或上、中、下三支，再分為二級分支或三級分支進入脾門。根據脾動脈分支情況，可將脾臟劃分為2～3個葉和上極段、下極段兩個段。相鄰脾段之間動靜脈的吻合甚少，形成一個近乎無血管區的平面。脾動脈分支進入脾實質後為節段動脈、進而分為小梁動脈，最後形成終末動脈，故脾實質由內到外可劃分為脾門區、中間區和周圍區。

副脾

副脾是指正常脾臟以外，與正常脾臟結構相似、功能相同的組織，出現率為15%～40%。位置、數目、大小均不恆定，多位於脾門、脾蒂、大網膜，少數位於脾結腸韌帶、胰尾、腸系膜、左側卵巢等處。

構造

脾臟內部可分為紅髓及白髓。紅髓的主要功能是過濾和儲存血液，由脾索及血竇組成，但因為其不含輸入淋巴管，所以脾臟沒有過濾淋巴的功能。而白髓的主要功能則為對抗外來微生物及感染。

生理功能

脾的組織中有許多稱為“血竇”的結構，平時一部分血液滯留在血竇中，當人體失血時，血竇收縮，將這部分血液釋放到外周以補充血容量。血竇的壁上附著大量巨噬細胞，可以吞噬衰老的紅細胞、病原體和異物。脾臟是機體最大的免疫器官，占全身淋巴組織總量的25%，含有大量的淋巴細胞和巨噬細胞，是機體細胞免疫和體液免疫的中心，通過多種機制發揮抗腫瘤作用. 脾臟切除導致細胞免疫和體液免疫功能的紊亂，影響腫瘤的發生和發展。

脾臟

脾的腫大對於白血病、血吸蟲病和黑熱病等多種疾病的診斷有參考價值。

促吞噬素(Tuftsin) Tuftsin是美國Tufts大學教授Najjara於1970年首次發現的一種四肽物質，當前已知脾臟是體內Tuftsin的唯一來源。Tuftsin作為一個參與免疫調節的體液因子，具有顯著的抗腫瘤作用，通過激活多核白細胞、單核細胞、巨噬細胞，提高他們的吞噬、游離及產生細胞毒的功能，增強機體細胞免疫功能.除此之外，脾臟還產生其他多種免疫因子，促進吞噬作用，清除體內外抗原，這是切脾後兇險感染綜合徵(OPSI)的原因所在，也是保脾手術的理論依據.

B淋巴細胞約占脾內淋巴細胞總數的55%，在腫瘤抗原刺激下轉化為漿細胞，繼而分泌特異性抗腫瘤的免疫球蛋白IgG，且具有抗原提呈能力.研究發現，脾臟切除後，機體免疫球蛋白含量異常且血清IgM水平明顯下降，從而影響腫瘤的發生、發展.

T淋巴細胞脾臟擁有全身循環T淋巴細胞的25%，直接參與細胞免疫，並對外周血中T細胞亞群的分布有重要調節作用.脾臟對T淋巴細胞免疫的調節作用是腫瘤免疫的一個重要環節.脾臟切除後，外周血T淋巴細胞亞群發生改變，輔助性T淋巴細胞的(Th)數量減少，抑制性T淋巴細胞(Ts)數量相對增高，導致腫瘤免疫抑制.

巨噬細胞 脾臟中大量的巨噬細胞具有強大的吞噬抗原顆粒的作用，還可作為抗原提呈細胞(APC)，調節和增強免疫應答.除自身能釋放腫瘤壞死因子(TNF)、 IFN、IL-1等活性物質直接參於抗腫瘤作用外，還能調節細胞毒素T淋巴細胞(CTL)、淋巴因子激活的殺傷細胞(LAK)細胞的抗腫瘤作用，具有廣泛的免疫感應及效應功能.

樹突狀細胞(DC)、自然殺傷(NK)細胞和LAK DC具有比巨噬細胞更強的抗原提呈能力，作為APC參於細胞免疫和體液免疫。LAK細胞對自體或異體的腫瘤細胞均有很強的殺傷作用，能非特異性地殺傷多種對NK細胞、CTL不敏感的腫瘤細胞，在抗腫瘤中也發揮著重要作用。

脾臟是外周免疫器官之一，是人體最大的淋巴器官。它生在腹腔左上方，質地比較脆，容易外傷。一般來講，脾臟有三大功能：

首先它是人體的“血庫”，當人體休息、安靜時，它貯存血液，當處於運動、失血、缺氧等應激狀態時，它又將血液排送到血循環中，以增加血容量；

其次，脾臟猶如一台“過濾器”，當血液中出現病菌、抗原、異物、原蟲時，脾臟中的巨噬細胞、淋巴細胞就會將其吃掉；

此外，脾臟還可以製造免疫球蛋白、補體等免疫物質，發揮免疫作用。脾是血循環中重要的濾過器，能清除血液中的異物、病菌以及衰老死亡的細胞，特別是紅細胞和血小板。因此，脾功能亢進時可能會引起紅細胞及血小板的減少。脾臟還有產生淋巴細胞的功能。

臨床

在正常狀態下一般摸不到脾臟，如果仰臥或右側臥位可能觸摸到脾臟邊緣即可認為是脾大，近來B超在臨床的廣泛套用，發現了一大批用手摸不到的“脾大”，在健康體檢中B超顯示脾大者約占15%左右，其中絕大部分是用手摸不到的，B超顯示脾大是經過實際測量的，即是真正的大，能較早地顯示脾增大，當用手能觸及脾臟時，脾臟已增大到一倍以上。

脾臟

引起脾大的原因有：

（1）感染性脾大。各種急、慢性感染如傷寒、副傷寒、黑熱病、血吸蟲病、瘧疾、病毒性肝炎、敗血症、晚期梅毒等.

（2）淤血性脾腫大。斑替氏綜合徵、肝硬化、慢性心力衰竭致心原性肝硬化、慢性縮窄性心包炎、門靜脈或脾靜脈血栓形成。

（3）增生性脾大。見於某些血液病如白血病、溶血性貧血、惡性淋巴瘤等。

（4）其它。脾臟惡性腫瘤較罕見、脾臟囊腫、播散性紅斑狼瘡、皮肌炎、結節性多動脈炎、戈謝病等。

因脾臟大原因較複雜，除少數人為生理性外，都應在醫生指導下尋找病因，並要定期複查。

因為脾大就會對人體起壞作用了，所以以往主要是採用手術切除脾臟。切除脾臟有好處，可以糾正脾大對人體的危害，但是這種方法也存在不足。全脾切除後將改變患者的免疫功能，出現脾臟過濾功能消失，IgM減少、調節素和調理素水平降低、T淋巴細胞系統出現紊亂、外周血淋巴細胞數量以及淋巴細胞轉換率明顯下降，導致爆發感染的機會顯著增加手術創傷大、費用高。還有一些肝功差、腹水、低蛋白、嘔血等條件差者無手術條件。

脾破裂會導致嚴重的大出血，是能夠致死的腹部急症之一，必須緊急搶救。較小的破裂可以縫合修補，但很多時候難免要將脾切除。與肝不同，脾切除後病人可以正常生活，但他們明顯的表現出抵抗力下降和易受感染。

脾臟本身的疾病較少見，比如脾腫瘤，但是人體其它系統的疾病可以繼發脾臟改變，會出現脾大現象。比如常見的有肝硬化、肝癌、特發性門脈高壓症會出現脾大，還有一些血液病如血小板減少性紫癜、何杰金氏病、白血病等也會出現脾大。

脾大最多見的疾病還是肝硬化、肝癌。

腫大

正常脾臟一般不能觸及(除極少數由於移位或下垂外)，如在左肋緣下們及者，均表示脾臟腫大。

臨床上將腫大的脾臟分為輕、中、高3度。深吸氣時，脾臟在肋緣下不超過3厘米者為輕度腫大；自3厘米至臍水平線者，為中度腫大；超過臍水平線以下則為高度腫大。

輕度脾腫 大見於慢性肝炎、傷寒、粟粒性結核、急性瘧疾、惡急性細菌性內心膜炎、敗血症和全身性系統性紅斑狼瘡等，一般質地柔軟；中度脾腫大見於肝硬化、慢性淋巴細胞性白血病、慢性溶血性黃疸和淋巴瘤等，質地一般較硬；高度脾腫大且表現光滑者，見於慢性粒細胞性白血病、黑熱病、慢性瘧疾、骨髓纖維化和戈謝病等，表面有結節者則需考慮淋巴肉瘤。

中度以上脾腫大，其形態呈舌形，位置表淺，突出於左肋緣下，並伸向有髂窩部，於其前內緣可能有1—2個切跡。脾腫大的這一特點可與其他腹部包塊相鑑別。表現有囊性腫物者，見於脾囊腫；脾壓痛見於脾膿腫，脾梗塞等，在脾周圍炎或脾梗塞時，由於脾包膜發生病變，常有纖維性滲出，並累及壁層腹膜，故脾臟觸診時有明顯壓痛，且有摩擦感。

就地域而言，長江中下游兩岸和江南地區，是血吸蟲病流行區。該區內的脾臟顯著腫大者，大多由血吸蟲病引起。在長江以北，過去有黑熱病流行，當前消滅，但對老年人顯著的脾腫大，仍應考慮黑熱病所致。

各種感染所引起的脾腫大，常有特徵性熱型，如波狀熱、回歸熱、瘧疾等。傷寒除特殊熱型外，還伴相對緩脈；急性血吸蟲病常有畏寒、發熱、多呈間歇熱或弛張熱；急性白血病常有高熱、貧血與明顯出血傾向；淋巴網狀細胞瘤常有不規則、持續性或周期性發熱，伴淋巴結與肝、脾腫大。

脾腫大伴淤斑淤點，常見於急性白血病、血小板減少性紫癜、亞急性細菌性心內膜炎等。慢性肝病患者可伴有蜘蛛痣。

脾腫大伴黃疸，應考慮瘧疾引起的溶血性貧血；若無貧血，脾臟僅輕度腫大，則可能為病毒性肝炎。

充血性脾腫大最常見的原因是肝硬化引起的門靜脈高壓；其次是門靜脈或脾靜脈的炎症或血栓。常伴有肝硬化和門靜脈高壓的表現，如食道下端或胃底靜脈曲張、腹水、消化不良等；同時伴有脾功能亢進，表現為紅細胞、白細胞和血小板均減少的“三少”現象；同時骨髓造血功能旺盛。

各種急、慢性白血病皆有脾腫大。慢性粒細胞性白血病的脾腫大尤為顯著，可平臍，甚至伸入盆腔，質地堅硬。

如患者發生脾腫大， 伴或不伴肝臟腫大，血小板減少，貧血，骨痛等症狀，則要考慮戈謝病。這是一種由於β-葡糖腦甘酯酶缺乏致葡萄糖腦苷脂在肝、脾、骨骼和中樞神經系統的單核巨噬細胞內蓄積的常染色體隱性遺傳性疾病。

腫瘤

脾臟腫瘤是臨床少見的腫瘤類型，發病率低，國內外文獻均缺乏大宗病例報導，良性腫瘤發病率約為0．14%，惡性腫瘤不超過全部惡性腫瘤的0．64%，脾臟腫瘤本身組織成分來源、臨床表現複雜多樣，良惡性質混雜，並常有多種來源致病因素交雜，本病早期又缺乏特殊的臨床表現，故不易及時作出正確的診斷及治療，易被臨床醫生忽略，隨著各項診斷技術的出現和提高，特別是分子生物學技術的套用，使我們對於脾腫瘤的認識逐漸加深，有助於提高腫瘤的治癒率，改善預後。

切除

脾切除術後患者免疫功能低下，並終身增加對嚴重感染的易感性，易發生急性暴發性感染(OPSI)、敗血病和腦膜炎。嬰幼兒脾切除術後更易發生感染性併發症。脾切除後要注意加強防止感染，包括保暖、飲食衛生、個人衛生、適當鍛鍊等等。脾臟不是唯一的免疫器官，術後通過一段時間的調整，機體免疫能得到一定恢復，它的部分免疫功能會被其它免疫器官替代，當然，完全恢復如常人不太可能。