脾大

病因

1.感染性

（1）急性感染 見於病毒感染、立克次體感染、細菌感染、螺旋體感染、寄生蟲感染。

（2）慢性感染 見於慢性病毒性肝炎、慢性血吸蟲病、慢性瘧疾、黑熱病等。

2.非感染性

（1）淤血 見於肝硬化、慢性充血性右心衰竭、慢性縮窄性心包炎或大量心包積液、特發性非硬化性門脈高壓症等。

（2）血液病 見於各種類型的急慢性白血病、紅白血病、紅血病、惡性淋巴瘤、惡性組織細胞病，特發性血小板減少性紫癜、溶血性貧血、真性紅細胞增多症、多發性骨髓瘤、脾功能亢進症等。

（3）結締組織病 如系統性紅斑狼瘡、皮肌炎、結節性多動脈炎等。

（4）組織細胞增生症 如勒-雪病、黃脂瘤病綜合徵、嗜酸性肉芽腫。

（5）脂質沉積症 如戈謝病、尼曼-匹克病。

（6）脾腫瘤與脾囊腫 脾惡性腫瘤原發性者少見，以脾淋巴瘤最常見，原發癌灶多位於消化道，胃、結直腸多見。

1.脾大的程度

脾大的程度與疾病有關。

（1）輕度脾大 深吸氣時脾下緣在肋緣下2～3cm為輕度脾大。可見於某些病毒感染、細菌感染、立克次體感染、充血性心力衰竭、肝硬化門脈高壓症、霍奇金病，系統性紅斑狼瘡、熱帶嗜酸性粒細胞增多症、特發性血小板減少性紫癜等。

（2）中等度脾大 下緣超出肋緣下3cm至平臍為中等度腫大。可見於急性粒細胞性白血症、急性淋巴細胞性白血病、慢性溶血性貧血、傳染性單核細胞增多症、脾澱粉樣變性、惡性淋巴瘤、尼曼-匹克病等。

（3）極度脾大 下緣超出臍水平以下為極度脾大或稱巨脾。可見於慢性粒細胞白血病、慢性瘧疾、晚期血吸蟲病、真性紅細胞增多症、地中海貧血等。

2.脾的質地

不同病因引起脾大其質地可有不同程度的變化。一般急性感染引起的脾大質地軟；慢性感染、白血病細胞、腫瘤細胞浸潤引起的脾大質地硬，表面不平；肝硬化的脾質地中等硬；淤血性脾大質地因淤血程度和淤血時間的長短而不同，時間短，淤血輕，質地軟，時間長或淤血重質地硬，但一般有充實感。囊性腫大有囊性感表面不平。

3.伴隨體徵

（1）貧血、出血點或淤斑 見於血液病性脾大，如各種類型的白血病、特發性血小板減少性紫癜等。

（2）貧血、黃疸 見於溶血性貧血、慢性病毒性肝炎、肝硬化、惡性組織細胞病、敗血症等。

（3）肝及淋巴結腫大 見於惡性淋巴瘤、淋巴細胞性白血病、結締組織病、傳染性單核細胞增多症等。

（4）肝病面容、肝掌及蜘蛛痣 見於慢性病毒性肝炎、肝硬化。