病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
引起心內膜感染的因素有：
1.病原體侵入血流
2.心瓣膜異常
有利於病原微生物的寄居繁殖。
3.防禦機制的抑制
腫瘤患者使用細胞毒性藥物和器官移植患者用免疫抑制劑。臨床經過與病原微生物有關，病原微生物包括各種細菌、真菌等。傳統分為急性和亞急性兩類，其臨床經過及病理變化均有所不同。急性感染性心內膜炎是由於被累心內膜常有潰瘍形成，故又稱為潰瘍性心內膜炎。此類心內膜炎起病急劇，多由毒力較強的化膿菌引起，其中大多為金黃色葡萄球菌，其次為化膿鏈球菌。通常病原菌先在機體某局部引起化膿性炎症（如化膿性骨髓炎、癰、產褥熱等），當機體抵抗力降低時（如腫瘤、心臟手術、免疫抑制等）病原菌則侵入血流，引起敗血症並侵犯心內膜。此型心內膜炎多發生在本來正常的心內膜上，多單獨侵犯主動脈瓣，或侵犯二尖瓣。亞急性者主要發生於器質性心臟病，首先為心臟瓣膜病，其次為先天性血管病。
臨床表現
1.感染症狀
發熱是心內膜炎最常見的症狀。幾乎所有的患者都有過不同程度的發熱、熱型不規則、熱程較長，個別患者無發熱。此外患者有疲乏、盜汗、食慾減退、體重減輕、關節痛、皮膚蒼白等表現，病情進展較慢。
2.心臟方面的症狀
80%～85%的患者可聞及心臟雜音，可由基礎心臟病和（或）心內膜炎導致瓣膜損害所致。原有的心臟雜音可因心臟瓣膜的贅生物而發生改變，出現粗糙響亮、呈海鷗鳴樣或音樂樣的雜音。原無心臟雜音者可出現音樂樣雜音，約一半患兒由於心瓣膜病變、中毒性心肌炎等導致充血性心力衰竭，出現心音低鈍、奔馬律等。
3.栓塞症狀
視栓塞部位的不同而出現不同的臨床表現，一般發生於病程後期，但約1/3的患者為首發症狀。皮膚栓塞可見散在的小瘀點，指趾屈面可有隆起的紫紅色小結節，略有觸痛，此即Osler結節；內臟栓塞可致脾大、腹痛、血尿、便血，有時脾大很顯著；肺栓塞可有胸痛、咳嗽、咯血和肺部囉音；腦動脈栓塞則有頭痛、嘔吐、偏癱、失語、抽搐甚至昏迷等。病程久者可見杵狀指、趾，但無發紺。
同時具有以上三方面症狀的典型患者不多，尤其2歲以下嬰兒往往以全身感染症狀為主，僅少數患兒有栓塞症狀和（或）心臟雜音。
檢查
1.血液檢查
常見的血象為進行性貧血，多為正細胞性貧血與白細胞數增多、中性粒細胞升高、血沉增快、C反應蛋白陽性。當合併免疫複合物介導的腎小球腎炎、嚴重心衰或缺氧造成紅細胞數增多症時，血清球蛋白常增多，甚至清蛋白、球蛋白比例倒置。免疫球蛋白升高、γ-球蛋白升高、循環免疫複合物增高及類風濕因子陽性。
2.血培養
血細菌培養陽性是確診感染性心內膜炎的重要依據，凡原因未明的發熱、體溫持續在1周以上，且原有心臟病者，均應積極反覆多次進行血培養，以提高陽性率，若血培養陽性，尚應做藥物敏感試驗。
3.尿液檢查
常有顯微鏡下血尿和輕度蛋白尿。肉眼血尿提示腎梗死。紅細胞管型和大量蛋白尿提示瀰漫性腎小球腎炎。
4.心電圖
由於心肌可以同時存在多種病理改變，因此可能出現致命的室性心律失常。房顫提示房室瓣反流。完全房室傳導阻滯、右束支阻滯、左前或左後分支阻滯均有報導，提示心肌化膿灶或炎性反應加重。
5.超聲心動圖
超聲心動圖檢查能夠檢出直徑大於2mm以上的贅生物，因此對診斷感染性心內膜炎很有幫助，此外在治療過程中超聲心動圖還可動態觀察贅生物大小、形態、活動和瓣膜功能狀態，了解瓣膜損害程度，對決定是否做換瓣手術具有參考價值。該檢查還可發現原有的心臟病。
6.CT檢查
對懷疑有顱內病變者應及時做CT，了解病變的部位範圍。
診斷
根據臨床表現及相關檢查做出診斷。
治療
1.抗生素的套用
抗生素的套用是治療心內膜炎最重要的措施。選擇抗生素要根據致病菌培養結果或對抗生素的敏感性。
2.手術治療
下述情況需考慮手術治療：
（1）瓣膜穿孔、破裂、腱索離斷，發生難治性急性心力衰竭。
（2）工人瓣膜置換術後感染，內科治療不能控制。
（3）並發細菌性動脈瘤破裂或四肢大動脈栓塞。
（4）先天性心臟病發生感染性心內膜炎，經系統治療，仍不能控制時，手術應在加強支持療法和抗生素控制下儘早進行。
