偏癱（hemiplegia）又叫半身不遂，是指同一側上下肢、面肌和舌肌下部的運動障礙，是急性腦血管病的常見症狀。輕度偏癱病人雖然尚能活動，但走起路來，往往上肢屈曲，下肢伸直，癱瘓的下肢走一步劃半個圈，這種特殊的走路姿勢，叫做偏癱步態。嚴重者常臥床不起，喪失生活能力。按照偏癱的程度，可分為輕癱、不完全性癱瘓和全癱。輕癱：表現為肌力減弱，肌力在4～5級，一般不影響日常生活，不完全性癱較輕癱重，範圍較大，肌力2～4級，全癱：肌力0～1級，癱瘓肢體完全不能活動。應該及時就診，以免延誤治療的最佳時期。
基本介紹
- 別稱：半身不遂
- 英文名稱：hemiplegia
- 就診科室：神經科
- 常見病因：血脂增高，血液黏稠度增高
- 常見症狀：輕偏癱，弛緩性偏癱，弛緩性偏癱，意識障礙性偏癱
病因,臨床表現,檢查,鑑別診斷,治療,預防及預後,
病因
偏癱病因多樣複雜，總的來說都與血脂增高，血液黏稠度增高等疾病有不可分割的關係，概括起來有以下幾點：
1.動脈粥樣硬化是中風最主要的原因，70%的中風患者患有動脈硬化，高脂血症是引起動脈硬化的主要原因之一。
2.高血壓是中風最主要最常見的病因，腦出血患者93%有高血壓病史。
3.腦血管先天性異常是蛛網膜下腔出血和腦出血的常見原因。
4.心臟病，如：心內膜炎，有可能產生附壁血栓；心動過緩則可能引起腦供血不足。
5.代謝病中糖尿病與中風關係最密切，有30%～40%中風患者患有糖尿病。
6.情緒不佳（生氣、激動）。
7.飲食不節（暴飲暴食、飲酒不當）。
8.過度勞累；用力過猛；超量運動；突然坐起和起床等體位改變。
9.氣候變化；妊娠；大便乾結；看電視過久；用腦不當等。
10.服藥不當，如降壓藥使用不妥。
11.任何導致大腦損傷的原因都可引起偏癱，腦血管病是引起偏癱最常見的原因。顱腦外傷、腦血管畸形、腦動脈瘤、腦腫瘤、腦內感染、腦變性病及脫髓鞘病均可出現偏癱。
臨床表現
在臨床上有四種表現形式：
1.輕偏癱
在偏癱極輕微的情況下，如進行性偏癱的早期，或一過性發作性偏癱的發作間隙期，癱瘓輕微，如不仔細檢查易於遺漏。
2.弛緩性偏癱
表現為一側上下肢隨意運動障礙伴有明顯的肌張力低下，隨意肌麻痹明顯而不隨意肌則可不出現麻痹，如胃腸運動、膀胱肌等均不發生障礙。
3.痙攣性偏癱
一般由弛緩性偏癱發展而來，其特點是明顯的肌張力增高。上肢的伸肌群及下肢的屈肌群癱瘓明顯，肌張力顯著增高，故上肢表現為屈曲，下肢伸直，手指呈屈曲狀態，被動伸直手有僵硬抵抗感。
4.意識障礙性偏癱
表現為突然發生意識障礙，並伴有偏癱，常有頭及眼各一側偏斜。
檢查
檢查主要包括影像學檢查和康複評定：
1.影像學檢查
（1）腦血管造影。
（2）CT。
（3）MRI。
2.康複評定
肌力、肌張力、平衡功能、日常生活能力評定、布氏分期、心理功能評估等。
鑑別診斷
1.皮質與皮質下性偏癱
皮質性偏癱時，上肢癱瘓明顯，遠端為著。如果出現皮質刺激現象有癲癇發作。頂葉病變時，有皮質性感覺障礙，其特徵是淺層感覺即觸覺、溫痛覺等正常，而實體覺、位置覺、兩點辨別覺障礙明顯。感覺障礙以遠端為明顯。右側皮質性偏癱時常伴有失語、失用、失認等症狀（右利），雙側皮質下偏癱伴有意識障礙，精神症狀。大腦皮質性偏癱一般無肌萎縮，晚期可有廢用性肌萎縮；但頂葉腫瘤所致的偏癱可有明顯的肌萎縮。皮質或皮質下偏癱腱反射亢進，但其他錐體束征均不明顯。皮質與皮質下偏癱以大腦中動脈病變引起的最常見，其次為外傷、腫瘤、閉塞性血管病、梅毒性血管病或心臟病引起的腦栓塞等。
2.內囊性偏癱
錐體束在內囊部受損傷後出現內囊性偏癱，內囊性偏癱表現為病灶對側出現包括下部面肌、舌肌在內的上下肢癱瘓。
3.腦幹性偏癱（亦稱交叉性偏癱）
腦幹病變引起的偏癱多表現為交叉性偏癱，即一側顱神經麻痹和對側上下肢癱瘓。其病因以血管性、炎症和腫瘤為多見。
治療
1.藥物治療
修復受損的神經膠質細胞、神經細胞軸突和微血管，增加受損腦組織的營養支持，提高腦組織的修復潛能，進行全面、深入的腦部修復。除了必須的藥物治療外，還必須及早進行康復治療。
2.物理治療
包括功能性點刺激、電子生物反饋、關節活動度訓練、肌肉牽伸訓練，肌力訓練、轉移訓練、步態訓練等。
3.作業治療
包括衣、食、住、行的日常生活基礎動作、職業勞動動作及工藝勞動動作訓練等。主要訓練上肢功能及提高患者日常生活活動能力。目的是讓患者逐漸適應個人生活、家庭生活、社會生活的種種需要。
4.傳統康復治療
包括針灸、按摩和中藥熏蒸、光療、水療、蠟療以及超聲療法、穴位磁療、中西藥直流電導入療法等。
5.護理
偏癱的治療時間長，需要持之以恆，要注重日常護理，供給營養豐富和易消化的食物，滿足蛋白質、無機鹽和總熱能的供給；對失語患者施行語言訓練，可在一定程度上恢復其說話能力；聽音樂、練習樂器、縫紉、繪畫等振奮患者的精神和情緒，運用心理療法促使患者的心理及生理康復。
預防及預後
1.定期體格檢查是預防中風、偏癱的重要措施。對年齡40歲以上的人群，特別是有高血壓、糖尿病或中風家族史的人，定期進行體格檢查，及早發現及早治療中風的危險因素，可以預防中風的發生。
2.體育鍛鍊有助於偏癱恢復；可以增強體質，提高抗病能力，延緩衰老；能夠增強心臟功能，改善血管彈性，促進全身的血液循環，提高腦的血流量；能夠降低血壓，擴張血管，使血流加速，並能降低血液黏稠度和血小板聚集性，從而可以減少血栓形成；可以促進脂質代謝，提高血液中高密度脂蛋白的含量，從而可以預防動脈硬化。長期鍛鍊能降低體重，防止肥胖。因此，體育鍛鍊是預防偏癱的一項重要措施。
