老年性偏癱

偏癱又叫半身不遂，是指一側上下肢、面肌和舌肌下部的運動障礙，它是急性腦血管病的一個常見症狀。輕度偏癱病人雖然尚能活動，但走起路來，往往上肢屈曲，下肢伸直，癱瘓的下肢走一步劃半個圈，我們把這種特殊的走路姿勢，叫做偏癱步態。嚴重者常臥床不起，喪失生活能力。

基本介紹

• 別稱：偏癱
• 中醫病名：老年性偏癱
• 常見發病部位：大腦半球
• 常見病因：急性腦血管病

概述

老年性偏癱：是指老年人一側上下肢及同側舌和面部肌肉的運動障礙。

病因

多由急性腦血管病及其原發病引起。急性腦血管病人產生原因，主要是大腦半球皮層運動中樞受損的緣故。從人的大腦半球分工來講，右側大腦半球通過運動中樞管理著左側肢體運動；左側大腦半球，通過運動神經管理著右側肢體運動。任何一側發生病變，都會導致對側偏癱。兩側大腦半球最易發生病變的部位是內囊。因為這裡主要是由一個叫豆紋動脈的小血管供應血液，而豆紋動脈是從大腦中動脈垂直分出的，管徑小，壓力大，受血流衝擊時，容易破裂出血。所以，又叫做出血動脈。是發生腦出血的好發部位，但當血壓下降，血流緩慢時，又容易發生血栓形成。而內囊區神經纖維排列很緊密，上行和下行的纖維都從此處穿過，一旦受損，便產生對側偏癱、偏身感覺障礙和偏盲，即所謂三偏征。　偏癱病因多樣複雜，總的來說都與血脂增高，血液粘稠度增高等疾病有不可分割的關係，概括起來有以下幾點：

1、動脈粥樣硬化是中風最主要的原因，70%的中風患者患有動脈硬化，高脂血症是引起動脈硬化的主要原因之一。

2、高血壓是中風最主要最常見的病應，腦出血患者93%有高血壓病史。

3、腦血管先天性異常是蛛網膜下腔出血和腦出血的常見原因。

4、心臟病，如：心內膜炎，有可能產生複壁血栓；心動過緩則可能引起腦供血不足。

5、代謝病中糖尿病與中風關係最密切，有30-40%中風患者患有糖尿病。

偏癱的發病方式呈現急性、突發性，但病理過程則多是緩慢的，在這個病理變化過程中，中風的誘發因素促使這個變化過程突然升級，而發生了中風，中風的誘因大致有：

1、情緒不佳（生氣、激動）；

2、飲食不節（暴飲暴食、飲酒不當）。

3、過度勞累；用力過猛；超量運動；突然坐起和起床等體位改變。

4、氣候變化；妊娠；大便乾結；看電視過久；用腦不當等。

5、各種疾病因素，如糖尿病、高血壓、高血脂、血友病、心臟病、血粘度高、心動過緩、血管硬化。

6、服藥不當，如降壓藥使用不妥。

任何導致大腦損傷的原因都可引起偏癱，腦血管病是引起偏癱最常見的原因。顱腦外傷、腦血管畸形、腦動脈瘤、腦腫瘤、腦內感染、腦變性病及脫髓鞘病均可出現偏癱。

症狀

主要為一側上下肢的運動障礙。在臨床上有四種表現形式：

①意識障礙性偏癱：表現為突然發生意識障礙，並伴有偏癱，常有頭及眼各一側偏斜。

②弛緩性偏癱：表現為一側上下肢隨意運動障礙伴有明顯的肌張力低下，隨意肌麻痹明顯面不隨意肌則可不出現麻痹，如胃腸運動、膀胱肌等均不發生障礙。

③痙攣性偏癱：一般的是由弛緩性偏癱移行而來，其特點是明顯的肌張力增高。上肢的伸肌群及下肢的屈肌群癱瘓明顯，肌張力顯著增高，故上肢表現為屈曲，下肢伸直，手指呈屈曲狀態，被動伸直手有僵硬抵抗感。

④輕偏癱：在偏癱極輕微的情況下，如進行性偏癱的早期，或一過性發作性偏癱的發作間隙期，癱瘓輕微，如不仔細檢查易於遺漏。

鑑別診斷

（一）皮質與皮質下性偏癱

皮質性偏癱時，上肢癱瘓明顯，遠端為著。如果出現皮質刺激現象有癲癇發作。頂葉病變時，有皮質性感覺障礙，其特徵是淺層感覺即觸覺、溫痛覺等正常，而實體覺、位置覺、兩點辨別覺障礙明顯。感覺障礙以遠端為明顯。右側皮質性偏癱時常伴有失語、失用、失認等症狀（右利），雙側皮質下偏癱伴有意識障礙，精神症狀。大腦皮質性偏癱一般無肌萎縮，晚期可有廢用性肌萎縮；但頂葉腫瘤所致的偏癱可有明顯的肌萎縮。皮質或皮質下偏癱腱反射亢進，但其他錐體束征均不明顯。皮質與皮質下偏癱以大腦中動脈病變引起的最常見，其次為外傷、腫瘤、閉塞性血管病、梅毒性血管病或心臟病引起的腦栓塞等。

（二）內囊性偏癱

錐體束在內囊部受損傷後出現內囊性偏癱，內囊性偏癱表現為病灶對側出現包括下部面肌、舌肌在內的上下肢癱瘓。偏癱時受雙側皮質支配的肌肉不被累及，即咀嚼肌、咽喉肌以及眼、軀幹和上部面肌。但有時上部面肌可以輕度受累，額肌有時可見力弱，表現眉毛較對側輕度低下，亦可有眼輪匝肌力弱，但這些障礙為時短暫，很快恢復正常。內囊後肢的前2/3損害時，肌張力增高出現較早而且明顯，伸展肌給病理反射均易出現，內囊前肢損害時出現肌僵直，病理反射以屈肌組為主。內囊性偏癱最常見的病因是大腦中動脈分支的豆紋動脈供應區出血或閉塞。

（三）腦幹性偏癱（亦稱交叉性偏癱）

腦幹病變引起的偏癱多表現為交叉性偏癱，即一側顱神經麻痹和對側上下肢癱瘓。其病因以血管性、炎症和腫瘤為多見。

1.中腦性偏癱：

（1)Weber氏症候群：是中腦性交叉性偏癱的典型代表，其特點是病變側動眼神經麻痹，病灶對側偏癱。由於動眼神經麻痹，故臨床上出現臉下垂，瞳孔散大，眼球處於外下斜視位。有時見到眼球向側方共同運動麻痹，即出現Foville氏症候群，並可伴有與偏癱現側的感覺遲鈍，以及小腦性共濟失調。其機理是在Weber氏症候群的基礎上病變範圍更廣泛，影響了眼球的腦幹側視中樞及其徑路。以及感覺纖維和小腦紅核束所致。

（2)benedikt氏症狀群：表現為病灶對側不全偏癱，同時偏癱側有舞蹈和手足徐動症。

2.腦橋性偏癱：

（1）Millard-Gubler氏症候群：病灶同側周圍性面神經麻痹和同側外展神經麻痹，病灶對側偏癱，呈交叉性癱瘓。因面神經的核上纖維在腦橋高位交叉，終止於腦橋下部的面神經核，再由頊神經核發出面神經纖維，走向背內側，繞過外展神經核，再走向腹內側，於腦橋及延髓交界處出腦。當面神經核上纖維交叉後的腦橋部病變時，即再現病灶同側周圍性面癱，與外展神經麻痹，對側上下肢錐體束損害的交叉性癱瘓。　（2）Foville氏症候群:表現為面神經麻痹，外展神經麻痹同時兩眼向病灶對側注視，實際上是Millard—Gubler氏症候群加上兩眼側視運動障礙，故應稱Millard—Gubler—Foville氏症候群。如病變侵及同側三叉神經根叢或三叉神經脊束核可有病變同側面部感覺遲鈍。

3.延髓性偏癱：

（1）延髓上部症候群：病例對側上下肢癱瘓，病灶同側舌肌癱瘓和舌肌萎縮。

（2）延髓旁正中症候群；病灶對側有深感覺和精細感覺障礙。

（3）延髓背外側症候群（wallenberg氏症候群）：有時伴有輕偏癱。此外尚有同側肢體共濟失調、眼球震顫、同側軟齶下垂、聲帶麻痹、面部核性感覺障礙、Horner氏症等。

（4）Babinski—Nageotte氏症候群：病變對側偏癱與偏側分離性感覺障礙，血管運動障礙。病變同側顏面感覺障礙，小腦共濟失調症，Horner氏征，眼震，軟齶，咽及喉肌麻痹（Avellis症候群）。

（5）延髓交叉部病變：在交叉前病變可有對側上下肢癱瘓。

（四）脊髓性偏癱

1、錐體交叉以下：脊髓半側病變時，於病變同側出現上下肢癱瘓，而無顱神經麻痹，病灶側深部感覺障礙，對側有溫度覺、痛覺障礙，（Brown-S'equard症候群）。

2、頸膨大（頸5～胸2）受損：可出現偏癱。表現為上肢下運動元癱瘓，下肢上運動神經元癱瘓。各種感覺喪失、尿失禁和有向上肢放散的神經痛。常有Horner氏征。

併發症

腦血管病進入恢復期後，如不及時進行康復鍛鍊，偏癱側肢體就會發生攣縮、僵硬、畸形，甚至引起劇烈疼痛，給患者帶來極大的痛苦。　引起癱瘓肢體疼痛的常見原因有以下幾種：

(1)肩關節半脫位上肢完全癱瘓後，使肩關節周圍肌肉鬆弛，在重力的影響下，肩關節往往會受牽拉而發生半脫位。病人經常感疼痛或不適，尤其是在給患肢被動運動時，疼痛就更厲害。

肩關節為什麼容易半脫位呢?這是由於肩關節本身的特點所決定的。我們知道全身各個關節的活動範圍差別很大。而活動範圍最大的就數肩關節了。它幾乎可作所有方向的運動，使我們能夠靈活地從事日常各種活動。

肩關節的這種功能，主要與它的構造有關。由於肩關節窩較淺，關節頭圓而大，活動起來當然方便。但當肢體癱瘓後，肩關節周圍的肌肉韌帶鬆弛，固定關節的功能減弱，加之重力作用，肩關節就會離開關節窩，滑到下面去了，臨床上就出現肩關節外形改變，並產生疼痛。　(2)肩手綜合徵此症常發生於腦血管病後1～3個月，是腦血管病後肩痛、手痛的常見原因，如不及時治療，後果嚴重，常引起殘疾。

這種病主要表現為患側肩痛，手痛，上肢外展、旋外、上抬受限，強制被動運動則劇痛難忍，手背、手指腫脹，手背皮膚皺紋消失，有光亮感，壓之微凹，皮膚漸紅，皮溫增高以及指腕關節屈曲疼痛等症狀。

(3)肩關節周圍炎常於偏癱後數月發生，臨床初期表現上臂外展和上抬時疼痛，以後逐漸加重，病人出現持續性上臂和手劇烈疼痛，往往使患者難以入睡，而無望地哭泣，並懇求醫生或別人不要動他的肩臂。

此外，足趾嚴重屈曲、內收，肘、膝關節屈肌萎縮，跟腱縮短，當觸地受壓或活動時，也常引起患肢疼痛。

臨床表現

偏癱又叫半身不遂，是指一側上下肢、面肌和舌肌下部的運動障礙。按照偏癱的程度，可分為輕癱、不完全性癱瘓和全癱。輕癱：表現為肌力減弱，肌力在4～5級，一般不影響日常生活，不完全性癱較輕癱重，範圍較大，肌力2～4級，全癱：肌力0～1級，癱瘓肢體完全不能活動。

在臨床上有四種表現形式：

①輕偏癱：在偏癱極輕微的情況下，如進行性偏癱的早期，或一過性發作偏癱
性偏癱的發作間隙期，癱瘓輕微，如不仔細檢查易於遺漏。

②弛緩性偏癱：表現為一側上下肢隨意運動障礙伴有明顯的肌張力低下，隨意肌麻痹明顯面不隨意肌則可不出現麻痹，如胃腸運動、膀胱肌等均不發生障礙。

③痙攣性偏癱：一般的是由弛緩性偏癱移行而來，其特點是明顯的肌張力增高。上肢的伸肌群及下肢的屈肌群癱瘓明顯，肌張力顯著增高，故上肢表現為屈曲，下肢伸直，手指呈屈曲狀態，被動伸直手有僵硬抵抗感。

④意識障礙性偏癱：表現為突然發生意識障礙，並伴有偏癱，常有頭及眼各一側偏斜。

分類

（1）完全性偏癱：是指一側中樞性面神經、舌下神經及上下肢的癱瘓，癱瘓的程度完全，肌力為零級。

（2）不完全性偏癱：是指一側輕度的中樞性面神經、舌下神經與上下肢癱瘓，按程度可分為1～4級。

（3）均等性偏癱：指身體一側的中樞性面神經癱瘓、中樞性舌下神經癱瘓和中樞性上下肢癱瘓的程度相等。不管是完全性偏癱或不完全性偏癱，此三部分的癱瘓程度總是相等的。均等性偏癱多見於內囊的損害，因為內囊是運動纖維的集中處，在內囊發生較小的病灶就可損傷通過內囊的所有運動纖維，出現完全性或不完全性均等性偏癱。此外，均等性偏癱亦可見於皮質下白質較大的病灶損害時。

（4）不均等性偏癱：指中樞性的面神經癱瘓、中樞性舌下神經癱瘓、中樞性的上肢癱瘓及中樞性下肢癱瘓的程度不相等。是皮質下白質病變的特點。根據病灶發生的部位不同而出現的不均等的偏癱亦不同，一般分為兩種情況：1以面神經、舌下神經和上肢為主的偏癱：可見於前中央回下2/3的皮質下白質損害時，常見於腦血管病、腫瘤、腦膿腫、腦炎、腦脫髓鞘性疾病及腦外傷等；②以下肢為主的偏癱：可見於前中央回上1/3的皮質下白質的病變。主要表現為下肢的癱瘓程度重，而上肢及面神經、舌下神經癱瘓輕。

治療

手術治療
推拿治療
一、適應症中風恢復期、後遺症期。

二、辨證施治包括三部分　﹙一﹚辨證分型：本證以單側上下肢癱瘓無力，口眼歪斜，舌強語蹇等為主症。初期患者肢體軟弱無力，知覺遲鈍或稍有強硬，活動功能受限，以後逐漸出現強直攣急，患者姿勢常常發生在改變和畸形等。　﹙二﹚治則：舒筋通絡、行氣活血。　﹙三﹚基本治法：背及下肢部操作

﹙1﹚手法：滾、按、揉、搓、擦等法

﹙2﹚穴位及部位：天宗、肝俞、膽俞、膈俞、腎俞、環跳、陽陵泉、委中、承山、風市、伏兔、膝眼、解溪。

﹙3﹚操作：

1.患者取俯臥位。醫者站在患者側面，先施按法於背部脊柱兩側，自上而下2-3次，重點在天宗、肝俞、膽俞、膈俞、腎俞。再在脊柱兩側用滾法治療，並向下至臀部，股後部、小腿後部。以腰椎兩側、環跳、委中、承山、及跟腱部為重點治療部位。同時配合腰後伸和患側後伸的被動活動。約5分鐘。

2.患者取健側臥位﹙患側在上﹚。自患側臀部沿大腿外側經膝部至小腿外側用滾法治療，以髖關節和膝關節作為重點治療部位。約3分鐘。

3.患者取仰臥位。醫者站在側面，用滾發在患側下肢，自髂前上棘向下沿大腿前面，向下至髖關節及足背部治療，重點在伏兔、膝眼、解溪、。同時配合髖關節、膝關節、踝關節的被動伸屈活動和整個下肢內旋動作。再用拿法施與患側下肢，拿委中、承山、以大腿內側中部及膝部周圍為重點治療。按、揉風市、膝眼、陽陵泉、解溪。最後用搓法施於下肢。約3分鐘。

上肢部操作

﹙1﹚手法：滾法、按、揉、拿、捻、搓搖等法。

﹙2﹚尺澤、曲池、手三里、合谷。

﹙3﹚操作：

1.用滾法自患者上臂內側至前臂進行治療，肘關節及其周圍為重點治療部位。在進行手法的同時配合患肢外展和肘關節伸屈的被動活動。按、揉尺澤、曲池、手三里、合谷。繼之在患肢腕部、手掌和手指用滾法治療，同時配合腕關節及指間關節伸屈的被動活動，手指關節可配合捻法。約5分鐘。

2.患者取坐位。用按法於患側肩部周圍及頸項兩側，在進行手法時，配合患肢向背後迴旋上舉及肩關節外展內收的被動活動。然後用拿法自肩部拿至腕部，往返3-4次，配合活動肩、肘、腕部搖法，最後用搓法自肩部搓至腕部往返2-3次。約3分鐘。

頭面頸項操作

﹙1﹚手法：按、抹、掃散、拿等法。

﹙2﹚穴位及部位：印堂、睛明、太陽、角孫、風池、風府、肩井。

﹙3﹚操作：

①患者坐位，醫者站於患者前面，用抹法自印堂至太陽往返4～5次，同時配合按、揉睛明、太陽。再用掃散法在頭側膽經循行部位自前上方向後下方操作，毎側20～30次，配合按、揉角孫。約二分鐘。

②患者坐位。醫者站於患者後側面，按揉頸項兩側，再按風府、拿風池、肩井。

③面癱治療如下：醫者在患者一側，用一指禪推法自印堂、陽白、睛明、四白、迎香、下關、頰車、地倉往返治療，並可用揉法或按法先患側後健側，再配合套用擦法治療。接上式，用一指禪推法施與、風池及項部，隨後拿風池、合谷結束治療。

預防方法

防治及預防偏癱，以下介紹幾種方法：

1、定期體格檢查是預防中風、偏癱的重要措施。有很多發生中風的病人，家屬往往覺得很驚訝，因為病人平時從來不看病不吃藥，一直以為他(她)身體很健康，沒想到卻一下子中風了。其實，身體健康只是病人和家屬的一種錯覺。中風的病人往往存在中風的危險因素而不自知。這些人如果能早期發現疾病，採取有效的治療措施，中風是可以預防的。所以，對年齡40歲以的人群，特別是有高血壓、糖尿病或中風家族史的人，定期進行體格檢查，及早發現及早治療中風的危險因素，可以預防中風的發生。

2、加強身體鍛鍊對預防偏癱有何益處。實踐證明，體育鍛鍊有助於偏癱。

(1)體育鍛鍊可以增強體質，提高抗病能力，延緩衰老。

(2)體育鍛鍊能夠增強心臟功能，改善血管彈性，促進全身的血液循環，提高腦的血流量。

(3)體育鍛鍊能夠降低血壓，擴張血管，使血流加速，並能降低血液粘稠度和血小板聚集性，從而可以減少血栓形成。　(4)體育鍛鍊可以促進脂質代謝，提高血液中高密度脂蛋白的含量，從而可以預防動脈硬化。長期鍛鍊能降低體重，防止肥胖。

因此，體育鍛鍊是預防偏癱的一項重要措施。

護理

注意事項
一、開始康復訓練的時間越早越好：一般來說，只要病情穩定，生命體徵(即體溫、呼吸、脈搏、血壓)平穩，就可以開展康復訓練。如果已經並發了其他疾病，如心肌梗塞、上消化道出血、肺部感染、腎功能不全等，則應在醫務人員的指導下進行訓練。

二、運動量不宜過大：訓練強度要由小到大，使病人有一個適應的過程，逐漸恢復體力。如安靜時心率超過120次/分，收縮壓超過24kPa(180mmHg)，有心絞痛或嚴重心律失常，應暫停訓練。訓練後脈率不宜超過120次/分。如果患者經過一天的訓練，休息一夜後仍感疲勞，脈搏數仍高於平日水平，則表示運動量過大，應適當減量。

三、結合日常生活進行訓練：鼓勵病人自己做事，如更衣、梳洗、進食等。減少其對家庭的依賴，提高獨立生活能力。

四、順其自然：病人能達到什麼程度就到什麼程度，但可以建議病人堅持試做1－2次更難的動作。

五、注意日常保健：按時服藥，規律起居，保持平穩的情緒和開闊的胸懷。多食高纖維素的清淡飲食，保持大便通暢，避免過勞。　六、若在訓練過程中出現其他疾病，如感冒等，則應暫停訓練，並與醫生取得聯繫。

七、運動後切勿立即進行熱水浴，以免導致循環血量進一步集中於外周，從而使血壓突降，甚至誘發心律失常等。

八、訓練頻度至少每周2-3次，最好每天1-2次，每次約30分鐘。

九、不穿過緊過小的衣服，以免影響血液循環和肢體活動。
日常護理
一、功能鍛鍊：這是偏癱病人家庭護理的重要環節，因為病人長期臥床不能活動，全身器官生理功能減退，如肢體長期不活動，肌肉逐漸萎縮。心、肺功能減退，影響呼吸和血液循環，因此，功能鍛鍊有利病體康復，要循序漸進，持之以恆。

二、完全性偏癱階段：可採用按摩、推拿和被動活動，幫助病人功能鍛鍊。動作應該由輕到重、再輕。被動活動不要用力過度。每次全身鍛鍊約15－30分鐘。每天數次。癱瘓肢體位置要適當，肘彎曲、腕和手指伸直、踝關節保持90℃。

三、部分功能恢復階段：這一階段要繼續前一階段的各項鍛鍊。同時幫助病人翻身、起坐。站立鍛鍊，先扶床架、椅背站立，然後徒手站立。肢體簡單運動鍛鍊，如上肢的上瘵、外展、外旋、肘關節的伸屈活動、下肢的伸屈和足的伸屈活動。

四、基本恢復階段：在站立和上肢簡單活動的基礎上開始練習走路，手的精細動作和語言功能恢復。步行鍛鍊先在扶持下左右擺動身體，兩腿輪流負重，繼之踏步，逐步過渡到手扶拐杖獨自行走。在出現劃圈步態時，應練習屈膝和提腿動作。上肢鍛鍊可練習拿碗、湯匙、筷，穿脫衣服以及編織、打算盤等精細活動。失語者要幫助語言功能恢復鍛鍊。

五、飲食護理：飲食宜清淡，多吃新鮮蔬菜、水果、豆製品以及海帶、海蜇、蝦皮和蝦米，適當進食魚肉、雞肉、蛋和奶及奶製品，以保證足夠蛋白質的攝入。有高血壓者要控制食鹽的攝入，一般每天5克為宜。進食有困難者要餵食或鼻飼。鼻飼前應先抽到胃液後再灌注食物，以防食物誤入氣管。每次食物灌注完畢，要灌注少量溫開水清洗管腔，然後夾緊鼻飼管。長期鼻飼者應每周換胃管一次。及時清潔鼻和口腔。　六、其他：要幫助病人樹立信心。要經常翻身，以免發生褥瘡。注意居室衛生，經常開窗通風，但又要避免穿堂風，當心著涼感冒。保持大便通暢，必要時通便。要保證病人有足夠的時間休息和睡眠，以利早日康復。
家庭護理
首先要對病人進行心理護理。偏癱病人由於恢復慢、活動受限而產生悲觀失望、精神憂鬱等各種心理。因此在護理此類病人時應有同情心和耐心，尊重和體貼關心他們，使他們鼓起生活的勇氣，主動配合治療和進行自我鍛鍊。

其次防止各種併發症的發生。首先要防止褥瘡的發生，由於病人肢體活動受限，需長時間臥床，故易引起墜積性肺炎和骨突出部位的褥瘡發生，因此要定時翻身，一般每兩小時翻身一次，更換其臥位。在翻身時切忌在床上拖、拉，以防止擦傷皮膚。並對褥瘡易發部位如骶尾部、髖部、肩肘部、外踝、足跟、枕部等部位進行檢查，用50%紅花酒精進行按摩，按摩時手掌或拇指緊貼皮膚，壓力由輕到重，再由重到輕，環形按摩。骨突出處可用氣圈或棉圈墊上，使突出部位懸空，減少受壓。還要選擇合適的床墊，一般用海綿墊或氣墊床。對大小便失禁的病人應注意保持皮膚和床褥乾燥。定期用溫水給病人擦澡、擦背，局部按摩，以促進血液循環，改善局部營養狀況。對於汗濕、尿濕的床墊隨時更換，擦洗後在背部、骶尾部撲上爽身粉。

第三應防止肢體肌肉攣縮和關節畸形。應使病人保持良好的躺坐姿式，協助其被動運動。如防止上肢內收攣縮，可在病人腋下放置一個枕頭；防止足下垂，可在患肢給予夾板等。應儘早給病人進行被動運動，各關節每日被動運動2～3次，每次每個關節各方向運動5次以上，運動要輕柔，切忌粗暴，以免引起疼痛及損傷組織。

此外還要防止泌尿系感染。留置導尿管的病人套用無菌引流袋，每日更換1次，密切觀察尿的顏色、氣味，如有混濁、臭味則為泌尿系感染，應及時使病人用上抗生素。要鼓勵病人多飲水，以沖淡尿液。

總之，對偏癱病人家庭護理除注意防止併發症外，還要注意語言和肢體功能康復訓練，以及日常生活活動的訓練，從而逐步達到生活自理以至全身心的康復。
肢體護理
保持肢體功能位置：癱瘓肢體的手指關節應伸展、稍屈曲，為達到效果，患者手中可放一塊海綿團；肘關節微曲，上肢肩關節稍外展，避免關節內收，伸髖、伸膝關節；為防止足部下垂，使踝關節，稍背曲；為防止下肢外旋，在外側部可放沙袋或其它自製支撐物。

加強癱瘓肢體活動：包括肢體按摩、被動活動及坐起、站立、步行鍛鍊，以防止肢體畸形、攣縮。

預防併發症：由於癱瘓肢體的運動和感覺神經發生障礙，局部血管神經營養差，若壓迫時間較長，易發生褥瘡。通常每兩個小時翻身一次，並用50%酒精或跌打油進行按摩。床鋪應保持乾燥、鬆軟，並保持患者身體衛生，擦浴過程中要注意保暖、水溫適當，既防止受涼，又要防止被燙傷。病人翻身時，應扣擊其背部，鼓勵咳痰，以防止墜積性肺炎。多吃水果、蔬菜，以保證足夠營養攝入量，尤其是水、維生素和纖維素。養成排便習慣，防止便秘。早餐前先給一杯熱飲料（如熱開水、茶水、牛奶等），以促進腸胃蠕動。為促進排便，還可以按摩腹部，由右下向右上，轉向左上，再轉向左下，每次按摩5-10次。便秘時可遵醫囑用藥。

生活自理和職業能力訓練：癱瘓好轉時，患者要積極主動地鍛鍊日常生活技能；醫護人員和家屬要給予正確的指導和熱情的幫助，鼓勵患者儘可能完成自己能力所及的事情，如脫穿衣服、洗臉、用餐等。
家庭康復訓練
功能鍛鍊：這是偏癱病人家庭護理的重要環節，因為病人長期臥床不能活動，全身器官生理功能減退，如肢體長期不活動，肌肉逐漸萎縮。心、肺功能減退，影響呼吸和血液循環，因此，功能鍛鍊有利病體康復。但是功能鍛鍊不能操之過急，要循序漸進，持之以恆。

飲食方面：飲食宜清淡，多吃新鮮蔬菜、水果、豆製品以及海帶、海蜇、蝦皮和蝦米，適當進食魚肉、雞肉、蛋和奶及奶製品，以保證足夠蛋白質的攝入。有高血壓者要控制食鹽的攝入，一般每天5克為宜。進食有困難者要餵食或鼻飼。鼻飼前應先抽到胃液後再灌注食物，以防食物誤入氣管。每次食物灌注完畢，要灌注少量溫開水清洗管腔，然後夾緊鼻飼管。長期鼻飼者應每周換胃管一次。及時清潔鼻和口腔。

其他：要幫助病人樹立信心，不要嫌棄和指責病人。要經常翻身，以免發生褥瘡。注意居室衛生，經常開窗通風，但又要避免穿堂風，當心著涼感冒。保持大便通暢，必要時通便。要保證病人有足夠時間休息和睡眠，以利早日康復。

飲食.

偏癱患者的飲食調養
偏癱是腦血管病常見的後遺症，病人生活大多不能自理，精神上比較疲勞，在生活上和飲食上需要得到親人的更多照顧和體貼。有些病人由於長期臥床體力活動明顯減少，胃腸道蠕動相對減弱、消化吸收功能降低，易發生便秘，因此病患者的飲食出現許多新問題。

1、應供給營養豐富和易消化的食品，滿足蛋白質、無機鹽和總熱能的供給。

2、多飲水並常吃半流質食物，癱瘓病人常有怕尿多而儘量少飲水的心理，這是不對的，癱瘓病人應有充足的水分供應，病人清晨飲1-2杯談鹽水可預防便秘。

3、食物不可過於精細，注意膳食纖維的攝入，增加胃腸蠕動，以預防便秘的發生。

4、忌飲濃茶、酒類、咖啡和幸辣剌激性食物。