老年人腦栓塞指腦動脈被進入血液循環的栓子堵塞所引起的急性腦血管疾病，占腦卒中的15%～20%。其發病年齡跨度較大，風濕性心臟病引起者以中青年為多，冠心病及大動脈病變引起者以老年為多。患者常有短暫的意識障礙，可伴有症狀性癲癇發作，且在動脈源性腦栓塞中更常見，男性多於女性，前者腦電圖異常率也較高。常有偏癱、失語、偏身感覺障礙、偏盲等。
基本介紹
- 英文名稱：Elder Brain Embolism
- 就診科室：神經科
- 常見發病部位：腦動脈
- 常見病因：心源性有房顫、心臟手術、感染、心梗等；非心源性為動脈粥樣硬化、感染、長骨骨折等
- 常見症狀：發病急驟，短暫性意識障礙，偏癱，失語，偏身感覺障礙，偏盲，伴胸悶、咯血、心絞痛、呼吸困難等
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
1.心源性
（1）房顫 可由冠心病，風濕性心臟病，甲狀腺功能亢進症等疾病所致，由於抗生素的廣泛套用，風濕熱發病率大為減少；在非風濕性房顫的老年患者中有60%左右發生腦缺血症狀，其中2/3是由心源性栓子造成的腦栓塞。
（2）心臟手術 心臟手術不僅可能引起心臟贅生物或斑塊脫落形成栓子，還可能是氣泡、脂肪顆粒進入血液循環，造成腦栓塞，這些栓塞大都發生於術後24小時內，大都呈多發性腦栓塞，部位以大腦後部，小腦為多見。
（3）感染 急性或亞急性細菌性心內膜炎患者心瓣膜上形成的菌性贅生物脫落後進入血液循環可引起腦栓塞，還可並發腦膜炎，腦膿腫等感染性病變。
（4）其他 心肌梗死或心肌病時，心內膜變性易誘發血小板黏附而發生血栓，脫落後形成栓子；心臟黏液瘤，二尖瓣脫垂，先天性心臟病房室間隔缺損將來自靜脈的栓子壓入左心產生的反常栓塞等。
2.非心源性
（1）動脈粥樣硬化 主動脈弓、頸動脈等大血管粥樣硬化斑塊和附著物脫落，也是導致老年腦栓塞的重要原因。
（2）感染 敗血症、肺部感染引起的感染性膿栓。
（3）其他 脂肪栓子多來源於長骨骨折或手術，氣體栓塞則常見於胸，頸部外科手術，還有腫瘤栓子，寄生蟲及蟲卵栓子和異物栓子等。
3.來源不明
少數病例雖經檢查仍無法明確栓子的來源。
臨床表現
老年性患者，常有心臟病、高血壓、動脈硬化病史或手術、骨折史。常由靜態到動態時起病，發病急驟，在數秒或數分鐘之內症狀即達高峰。患者常有短暫的意識障礙，可伴有症狀性癲癇發作，且在動脈源性腦栓塞中更常見，前者腦電圖異常率也較高。常有偏癱、失語、偏身感覺障礙、偏盲等，此外，還常伴有基礎病的症狀和體徵，如胸悶、咯血、心絞痛、呼吸困難等。
檢查
1.腦脊液
腦脊液可正常，亦可壓力增高，出血性梗死時可見紅細胞；感染性栓塞白細胞計數可增高；脂肪栓塞則可找到脂肪球。
2.血象
血象可升高，血沉可能加快。
3.頭部CT
可確定梗死部位及範圍，一般於24～48小時後可見低密度梗死區，如在低密度區中有高密度影提示為出血性梗死。
4.心電圖
常可發現心律失常，心肌梗死等改變。
5.經食管超聲心動圖（TEE）
能發現心房附壁血栓，大動脈斑塊，是診斷心源性腦栓塞及預報再栓塞的很有用的技術。
6.腦血管造影（DSA）
可明確栓塞部位及發現大動脈病變，但陰性者不能排除腦栓塞，特別是在發病2～3周后，栓子溶解，碎裂，造影可正常。
7.經顱都卜勒（TCD）
能追蹤腦血管中的微栓子，還能發現無症狀的腦栓塞，國外報導在頭頸部外科手術過程中，TCD可用來監測血栓，它具有簡單，及時，非侵入性的優點。
8.單光子發射斷層掃描（SPECT）
通過測量顱內血液的不對稱灌流來評估栓塞後腦組織的損害，以及剩餘完好腦組織的功能。
診斷
根據年齡、病史、臨床表現和檢查確診。
治療
1.腦部急性期治療
（1）一般治療保持氣道通暢，必要時給予輔助呼吸；防治感染、壓瘡，維持水、電解質、酸鹼平衡；年老體弱患者尤其要注意營養支持治療。
（2）抗血小板聚集藥物常用阿司匹林和鹽酸噻氯匹啶類。
（3）抗凝治療主要用肝素和口服抗凝劑，可用來防止心內形成新的血栓或逆行血栓，消除栓子來源。肝素除了可增加腦出血危險性外還可使血小板減少，低分子肝素安全性較肝素高，但療效尚待評估。
(4)溶栓治療常用溶栓劑包括阿替普酶、鏈激酶和尿激酶。但由於溶栓治療尚處於初期研究階段，早期出血率高，危險/療效比還需明確，因此溶栓治療應極為慎重。
(5)防治腦水腫可使用甘露醇等脫水劑，提倡使用小劑量甘露醇，嚴重時加用呋塞米交替使用。還可改用或交替使用甘油果糖，同時要密切觀察心腎功能。
（6）腦保護劑鈣通道拮抗劑如氟桂利嗪（鹽酸氟桂嗪）能解除血管痙攣，增加血流量，改善微循環；胞磷膽鹼具有穩定細胞膜的作用；GIK極化液能阻斷鈉通道、減輕鈣超載的損傷作用來保護腦細胞；甘露醇還具有清除羥自由基、抑制脂質過氧化的功能，可阻止半暗帶區腦組織不可逆損傷。
（7）外科治療和介入性治療大面積栓塞內科治療困難時可行骨瓣減壓和壞死腦組織吸出術。顱內外血管經皮腔內成形術（PTA）及血管內支架置入或與溶栓治療結合，已引起越來越多重視。
2.腦部恢復期治療
可進行運動、語言康復訓練，還可配合針灸、理療治療、中西醫結合治療。
3.原發疾病治療
控制血壓、糾正心律失常，控制心率，防治心衰，積極治療細菌性心內膜炎等感染性疾病。某些心臟病患者在適當時機進行外科手術治療，以根除栓子來源，防止復發。
